劉春英 楊 雪 劉 淼

武漢大學(xué)人民醫(yī)院(武漢430060)

近年來(lái)，隨著治療水平的提高，腦卒中死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高。因而腦卒中患者的健康教育顯得尤為重要，其目的是通過(guò)健康教育使患者達(dá)到認(rèn)知和行為的改變。健康教育結(jié)果的好壞直接影響到患者的治療、護(hù)理、預(yù)后及康復(fù)。現(xiàn)將筆者對(duì)腦卒中患者健康教育方面的體會(huì)介紹如下。

1 健康教育方法

1.1 入院教育按時(shí)間軸順序，入院4h內(nèi)介紹住院環(huán)境、入院須知、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、常用設(shè)施的使用方法等，使患者盡快熟悉環(huán)境，適應(yīng)住院生活，保持良好的心態(tài)接受治療。

1.2 住院期間的健康教育

1.2.1 根據(jù)患者的病情給予疾病相關(guān)知識(shí)講解使患者了解藥物治療的作用機(jī)理、特殊檢查的注意事項(xiàng)、管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、飲食及大小便管理的相關(guān)宣教工作。

1.2.2 早期康復(fù)指導(dǎo) 據(jù)文獻(xiàn) ［1-2］報(bào)道，康復(fù)治療的早期介入與患者的遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。(1)從偏癱側(cè)接近患者:護(hù)理人員工作、醫(yī)生診療、探視均在患側(cè)進(jìn)行治療;便于患者間交流，將患者安置在2人及以上房間;將生活必需品放在患側(cè)，迫使患者的健手跨越到身體患側(cè)邊取物品;鼓勵(lì)患者使用患側(cè)，以增加對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意，克服以健側(cè)上下肢替代患肢的習(xí)慣。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者做小關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展、肌肉收縮舒張訓(xùn)練以鍛煉肢體的肌力及關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)，增強(qiáng)患者自信心，提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的順應(yīng)性。(3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):各種臥位時(shí)，指導(dǎo)良肢位擺放;由健側(cè)至患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行早期指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)，并注意握持訓(xùn)練，對(duì)患者以后生活自理非常重要;鼓勵(lì)多做肢體按摩及小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止小關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(4)翻身技巧:指導(dǎo)患者每1～2小時(shí)翻身1次，由仰臥位開(kāi)始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸直，健側(cè)腿伸到換腿膝關(guān)節(jié)下方，以軀干為軸，向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，軟枕支托空隙處。

1.3 出院健康教育

1.3.1 出院前健康教育 告之患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥;堅(jiān)持鍛煉;建立良好生活習(xí)慣，避免過(guò)勞及情緒波動(dòng)，戒煙、少量飲酒，堅(jiān)持正確的飲食方式。

1.3.2 出院后電話(huà)回訪(fǎng)及咨詢(xún) 針對(duì)患者出院后自我管理意識(shí)不強(qiáng)，繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)的現(xiàn)象［3］，爭(zhēng)取患者電話(huà)回訪(fǎng)，隨時(shí)提供日常保健上的指導(dǎo)。

2 健康教育指導(dǎo)形式

2.1 書(shū)面文字教育

在病區(qū)走廊上以黑板報(bào)及健康教育專(zhuān)欄等形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，發(fā)放健康教育手冊(cè)、處方。

2.2 隨機(jī)性教育每日床邊交接班后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估或利用執(zhí)行操作、巡視病房的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育，在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)指導(dǎo)患者功能鍛煉，同時(shí)增加護(hù)士與家屬溝通的機(jī)會(huì)，使患者與家屬樂(lè)于接受。

2.3 群體教育

2.3.1 愛(ài)心課堂 每?jī)稍?次，主題針對(duì)患者感興趣的問(wèn)題，患者及家屬參加，課后副教授現(xiàn)場(chǎng)答疑。

2.3.2 工休會(huì) 每月1次，介紹住院規(guī)章制度外，進(jìn)行集體健康教育，讓恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者自信心。

3 體會(huì)

3.1 對(duì)施教者的要求

3.1.1 讓患者相信自己 讓患者認(rèn)同健康教育者的觀點(diǎn)，首先健康教育者必須篤信;讓患者記住你的話(huà)，必須讓其聽(tīng)明白，講解時(shí)運(yùn)用通熟易懂的語(yǔ)言，給予書(shū)面文字資料等方法，避免患者對(duì)疾病的感受和體驗(yàn)?zāi)：?］;讓患者改變其認(rèn)知與行為，必須使之清楚怎么做。

3.1.2 對(duì)施教者的素質(zhì)要求 施教者應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較寬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面;為患者提供精湛的技術(shù)，那只是醫(yī)匠式的服務(wù);用腦去工作，那是提供專(zhuān)家式的服務(wù);用心去服務(wù)，則是提供大師級(jí)的服務(wù)。

3.2 對(duì)受教者的了解患者的文化層次差別大，其獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望程度不盡相同，依從性也不同。因此要體現(xiàn)以人為本的理念，因材施教。

4 健康教育的成效

對(duì)患者實(shí)施健康教育除具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能外，還必須具備演講、指導(dǎo)、交流技巧等方面的知識(shí)。從而激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性;患者得到系統(tǒng)的健康教育后獲得了相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)改變不良的生活方式，有利于患者康復(fù)。健康教育密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度;同時(shí)護(hù)士的工作態(tài)度轉(zhuǎn)變，主動(dòng)護(hù)理的意識(shí)增強(qiáng)，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。

［1］羅利俊，陳國(guó)華，龔雪琴，等.卒中單元綜合治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(9):534-536.

［2］馬艷，劉琦，李潔，等.及早康復(fù)介入對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(5):328-329.

［3］黃敬亨.健康教育學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:4.

［4］宋君霞.老年病護(hù)理缺陷調(diào)查分析 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(23):48-49.