李 珂 何玉霞

中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院(鄭州450041)

營養(yǎng)支持療法已成為外科治療的重要手段。重癥燒傷后，患者機體處于超高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持是當務之急，充分有效地營養(yǎng)支持能為機體提供創(chuàng)傷修復所需要的熱能和各種營養(yǎng)物質，并可阻止或減少自身蛋白的分解，增強機體免疫力和創(chuàng)面修復能力，是燒傷患者能夠順利康復的基礎。我院2007-2009年對30例重癥燒傷患者實施胃腸內、外綜合營養(yǎng)支持治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理措施總結如下。

1 臨床資料

30例患者中男性23例，女性7例;年齡19～45歲;其中堿燒傷18例，熱液燙傷6例，火焰?zhèn)?例，電灼傷4例;燒傷面積50% ～90%，以深Ⅱ度～Ⅲ度混合傷為主。于燒傷早期給予燒傷口服液口服，并從流質飲食開始逐漸進食，中心靜脈營養(yǎng)治療則于燒傷休克期后既傷后第3日開始。30例病患創(chuàng)面愈合良好，且均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，全部治愈出院。

2 營養(yǎng)支持的護理

2.1 胃腸內營養(yǎng)的護理胃腸道營養(yǎng)是燒傷患者能量攝入的主要來源。早期少量進食有助于維持腸黏膜結構與功能的完整，促進消化道的蠕動和營養(yǎng)吸收，有效抑制內源蛋白質的消耗;早期少量進食還可保持腸黏膜的屏障作用，減少腸道細菌的移位，防止腸源性感染發(fā)生。為此，燒傷早期即給予燒傷口服液口服，如患者感覺無異常，再給予肉湯、魚湯、米湯、鮮奶、鮮菜汁、新鮮果汁等高營養(yǎng)流質飲食，并逐漸過渡到半流質、軟食，期間應根據患者的飲食習慣調整食物口味，提供多樣化、高蛋白、高維生素、高熱量清淡易消化的飲食，注意少量多餐。為了促進患者進食，餐前禁止換藥和進行特殊治療護理，餐后注意清潔口腔，做好口腔護理。對顏面部燒傷自行進食困難者，給予胃腸道管飼能全力補充營養(yǎng)，管飼時患者取半臥位，管飼液的溫度要保持在37℃左右，輸注量從250mL、2次/d、20～30mL/h開始，如患者無不適則逐漸增加輸注量，第3日以總量1000～1500mL、100～110mL/h速度滴入，保證腸內營養(yǎng)液按時輸完，輸注結束后管口處反折并用無菌紗布封扎后固定于耳后［1］。輸注導管每日更換，輸注前后用溫開水沖洗管道。隨時觀察有無腹瀉、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等反應。

2.2 胃腸外營養(yǎng)的護理重癥燒傷患者胃腸道攝入的熱能及營養(yǎng)不能滿足機體所需，應同時實施腸外營養(yǎng)即深靜脈高營養(yǎng)，深靜脈營養(yǎng)管多在鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內靜脈等處置管，在采用胃腸外營養(yǎng)治療中，應注意加強護理。(1)深靜脈營養(yǎng)管的護理:①放置導管時要嚴格無菌操作，穿刺點每日用安爾碘消毒并更換無菌敷料。②營養(yǎng)管應專管專用，不宜從導管內輸血、抽血標本，嚴禁從管內注射藥物。每次輸液結束后用肝素稀釋液或生理鹽水封管，并用無菌紗布包扎妥善固定。③在治療期間，如突然出現(xiàn)高熱、血象升高，除考慮存在其他感染因素外，應警惕導管性敗血癥的可能，宜立即做血培養(yǎng)、營養(yǎng)液培養(yǎng)并拔除導管，導管拔出后剪除其末端做細菌培養(yǎng)和藥敏，營養(yǎng)液暫停輸入。(2)營養(yǎng)液配制及護理:①配置營養(yǎng)液應根據病情確定總水量、熱量和氮量，配置時要嚴格按操作規(guī)程進行，做到無菌操作，配制室應經過嚴格的消毒，或在空氣凈化臺、層流室內進行操作。配制好的營養(yǎng)液應當日應用或貯存于4℃的冰箱內次日備用，營養(yǎng)液輸入時應于24h內輸完。②在輸注營養(yǎng)液過程中要勻速輸入，準確記錄24h出入量，及時檢測肝腎功能、血糖和血電解質，注意病情觀察，預防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會

胃腸內營養(yǎng)方法安全、合理、經濟，是營養(yǎng)支持的基礎，經胃腸道補充營養(yǎng)有利于保護腸道功能、降低應激性潰瘍的發(fā)生，還可防止腸道菌群移位、防止內毒素的吸收，從而降低腸源性感染的發(fā)病率［2］，同時也為平穩(wěn)度過休克期和全病程的治療打下堅實的基礎。在實施胃腸道營養(yǎng)護理時，應掌握盡早開始，少量多餐，循序漸進的原則。飲食內容豐富、全面、均衡，并特別注意飲食衛(wèi)生。

重癥燒傷患者的胃腸功能常因傷勢嚴重而受到影響，故在合理實施胃腸道營養(yǎng)的同時應及時給予深靜脈營養(yǎng)，如此既可使胃腸道得以休息［3］，又能滿足患者的營養(yǎng)所需。深靜脈高營養(yǎng)治療中應注意加強無菌技術操作，認真做好導管的護理、營養(yǎng)液的配制及電解質、血糖、肝腎功能及病情監(jiān)測，以防止感染、代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］何玉霞.胃癌術后早期腸內營養(yǎng)應用的護理［J］.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5(3):108.

［2］王芳，袁琴芳，湯雨虹.大面積燒傷患者早期胃腸道營養(yǎng)的護理［J］. 中國誤診學雜志，2006，6(22):4456.

［3］戚艷麗.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持與飲食護理 ［J］.中國誤診學雜志，2006，6(22):4469.