劉興鳳

(廣東省從化市中心醫(yī)院五官科 廣東從化 510900)

1 心理因素風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:焦慮和悲觀(guān)與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、病區(qū)環(huán)境陌生、視力改變致適應(yīng)能力下降及生活自理能力喪失有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)熱情接待患者,主動(dòng)與患者交流。運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和技巧與患者溝通,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),作好心理疏導(dǎo)工作,消除患者的心理障礙。(2)規(guī)范病區(qū)設(shè)施,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境,使其盡快熟悉環(huán)境,與周?chē)巳汉椭C相處,達(dá)到患者被接納,有所屬的目的。給患者介紹經(jīng)治醫(yī)生及各級(jí)醫(yī)生,建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心。(3)進(jìn)行眼科疾病的基本健康教育,使其了解眼病的診療過(guò)程及轉(zhuǎn)歸,減輕其心理負(fù)擔(dān),提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

2 生活能力降低風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:應(yīng)對(duì)障礙與生活自理能力低下、單眼或雙眼遮蓋、視力下降或失明有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)經(jīng)常巡視病房,協(xié)助患者生活起居,如飲食、入廁和洗漱。(2)保持病床清潔、平整、舒適。保持周身整潔,定時(shí)協(xié)助修剪指甲、理發(fā)、冰浴、更衣,重?；颊咦龊贸?、晚間護(hù)理及口腔護(hù)理。(3)規(guī)范病區(qū)及床單位設(shè)施,走廊、廁所設(shè)欄桿,保持地面平整無(wú)障礙物,保證床旁傳呼系統(tǒng)性能良好。

3 睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:睡眠狀態(tài)紊亂與生活環(huán)境改變、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境,做好心理護(hù)理,消除心理障礙和負(fù)擔(dān),保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢。(2)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,改變?nèi)账蛊鸬牟涣妓咝问?。白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng),如伸展雙腿、收縮腹肌、局部按摩等以加強(qiáng)肌肉鍛煉。睡前用溫?zé)崴茨_,促進(jìn)軀體的血液循環(huán),誘導(dǎo)睡眠。(3)必要時(shí)臨睡前適當(dāng)給安眠藥,幫助患者入睡。

4 感染風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)面存在、衛(wèi)生習(xí)慣不良、機(jī)體免疫機(jī)制低下有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)術(shù)前做好衛(wèi)生宣教,保持全身和眼周?chē)那鍧?洗刷用具專(zhuān)人專(zhuān)用,禁止用手或不潔物品揉眼。(2)定時(shí)進(jìn)行病區(qū)空氣、地面、床單元消毒,定時(shí)通風(fēng),保持空氣溫、濕度的穩(wěn)定。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程,杜絕換藥、點(diǎn)藥過(guò)程的污染。隨時(shí)更換被污染的敷料。(4)注意觀(guān)察病情變化,如:局部創(chuàng)口有無(wú)滲血、有無(wú)自覺(jué)疼痛加重、有無(wú)分泌物增加和視力下降等癥狀,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

5 傷口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:有傷口裂開(kāi)的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)過(guò)度、傷口張力過(guò)大等因素有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)作好健康教育,告之術(shù)后注意事項(xiàng),如不要用力擠眼,不要用手揉眼,保持大便通暢,避免過(guò)度增加腹壓,防止過(guò)度低頭及下蹲運(yùn)動(dòng)。兒童束縛雙手,防止搔抓眼部。(2)密切觀(guān)察病情變化,觀(guān)察敷料有無(wú)滲血,創(chuàng)面有無(wú)紅腫、疼痛。(3)術(shù)后安靜臥床休息,減少探視人員,保持情緒穩(wěn)定。禁止突然翻身坐起,禁止大聲說(shuō)笑。(4)換藥、滴眼動(dòng)作輕盈,操作規(guī)范,禁止壓迫眼球,滴眼時(shí)禁止將眼藥水直接滴入角膜,以免因突然擠眼,壓迫創(chuàng)口。

6 便秘的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:便秘與食物結(jié)構(gòu)改變、長(zhǎng)期臥床、精神緊張、排便習(xí)慣改變有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)制定飲食計(jì)劃,多食蔬菜、水果,多飲水。(2)指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。(3)協(xié)助或指導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng),如頭部固定不動(dòng),活動(dòng)下肢和收縮胺肌,每日1～2次,以不感疲勞為宜。(4)必要時(shí)給緩瀉劑,如番瀉葉茶飲、果導(dǎo)2粒睡前口服,或開(kāi)塞露塞肛。

7 前房積血的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:前房積血與血管脆性異常(有糖尿病、高血壓)、活動(dòng)過(guò)度、術(shù)后頻繁咳嗽、噴嚏、碰撞或外傷致血管破裂等因素有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)及時(shí)治療上呼吸道感染,用轉(zhuǎn)移反射方法阻止咳嗽、打噴嚏,防止傷口劇烈振動(dòng)(2)絕對(duì)臥床休息,雙眼包扎,減少眼球活動(dòng)。減少出血。(3)半坐臥位或頭高位,使前房積血集中于下方,防止房角被積血堵塞繼發(fā)青光眼。

8 體位不適的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)分析:體位不適與治療性的強(qiáng)迫臥位、手術(shù)反應(yīng)、縫線(xiàn)頭刺激、眼壓升高、局部感染等因素有關(guān)。

防范對(duì)策:(1)強(qiáng)制體位者,保持床鋪柔軟、平整,受壓部位襯以軟墊,指導(dǎo)患者放松肢體,可配以聽(tīng)音樂(lè).轉(zhuǎn)移注意力。(2)分析疼痛原因,了解疼痛時(shí)間、性質(zhì)、程度以便采取相應(yīng)措施。(3)按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理,如青光眼急性發(fā)作時(shí),應(yīng)積極采取綜合措施,快速(30min內(nèi))靜滴20%甘露酵,及時(shí)給予縮瞳劑。

9 小結(jié)

因?yàn)檠劭萍膊〉奶厥庑?在眼科臨床的實(shí)際護(hù)理工作中,護(hù)理工作者一定要做到細(xì)心、體貼、操作嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等,更應(yīng)該樹(shù)立護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),正確及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,掌握處理風(fēng)險(xiǎn)的基本方法,這樣才能夠應(yīng)付臨床中出現(xiàn)的突發(fā)事件,確?；颊叩陌踩?。

[1]張紅梅.眼科老年手術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,3.

[2]楊勇.護(hù)理安全在眼科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009(4).

[3]孫雪梅.眼科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009.