崔美華 林玉華

(山東省棲霞市人民醫(yī)院 山東 棲霞 265300)

96例重癥腦出血患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

崔美華 林玉華

(山東省棲霞市人民醫(yī)院 山東 棲霞 265300)

通過對(duì)96例重癥腦出血患者的康復(fù)護(hù)理,根據(jù)患者的不同情況及出現(xiàn)的不同心理障礙采取不同的護(hù)理措施來探討急性腦出血的康復(fù)護(hù)理。

重癥腦出血 康復(fù)護(hù)理體會(huì)

急性腦出血是中老年人常見的腦血管病,起病急劇,病情重,并發(fā)癥多,死亡率和致殘率都很高,給患者和家庭帶來了很大的痛苦,及時(shí)合理的治療和護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵,而病情穩(wěn)定后合理的康復(fù)護(hù)理則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文對(duì)我們神經(jīng)內(nèi)科從2006年5月至2008年6月所收治的96例重癥腦出血患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 針對(duì)性的心理護(hù)理

腦出血患者發(fā)病后易發(fā)生各種心理障礙,不利于疾病的康復(fù),甚至造成病情加重或死亡,良好的心理狀態(tài)是康復(fù)的前提。

病人的心理特點(diǎn):(1)恐懼心理者:對(duì)突如其來的偏癱、失語、頭痛等以及對(duì)身上的輸液管、氧氣管、導(dǎo)尿管非?？謶?害怕會(huì)很快死去。有些患者經(jīng)數(shù)天治療后病情漸趨穩(wěn)定,但患者害怕自己殘廢給家庭帶來負(fù)擔(dān),怕家人無力照顧自己,怕付不起醫(yī)藥費(fèi)等等。(2)悲觀失望心理者:這些患者大多是中年人,有一定的事業(yè)基礎(chǔ)或正在事業(yè)興旺中,發(fā)病后使原計(jì)劃破滅,對(duì)前途悲觀失望,甚至失去生活信心,拒絕飲食和治療。(3)焦慮心理者:這些患者由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),認(rèn)為患了腦出血治療時(shí)間長,且不能使身體恢復(fù)到患病前的狀態(tài),或家庭經(jīng)濟(jì)困難,子女不孝等因素,對(duì)此患者表面似乎很多平靜,實(shí)際上內(nèi)心苦悶,顧慮重重,心神不安,生活懶散,食欲減退,夜不能寐等。(4)厭世心理者:患者發(fā)病后癱瘓?jiān)诖?活動(dòng)受限,甚至失語,自己愿望難以表達(dá),生活難以自理,對(duì)恢復(fù)功能喪失信心,欲擺脫人生,表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食與治療,易產(chǎn)生過激行為或自殺行為。

2 積極預(yù)防并發(fā)癥

腦出血病人急性期需絕對(duì)臥床加之癱瘓,運(yùn)動(dòng)、感覺障礙,生活不能自理,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,應(yīng)積極預(yù)防,以減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

3 保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。頭抬高15～30°,側(cè)臥時(shí)注意健側(cè)在下,以免損傷患病肢肩關(guān)節(jié),上臂前伸水平位置軟枕上,掌心向下;兩膝微屈其間置適度軟枕。平臥位時(shí)上肢維持外展外旋位,其前臂墊一薄的軟枕,使肘關(guān)節(jié)微曲,手腕略背伸,手掌內(nèi)置一適中的彈力球,使手指處功能位;下肢外側(cè)墊放軟枕,膝下置軟枕使之微屈,足底置軟枕,維持足與小腿90°,腳尖向正上,足呈背屈位。目的防止足下垂,足內(nèi)翻,足外翻,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,韌帶攣縮等繼發(fā)障礙發(fā)生。

4 功能訓(xùn)練

4.1 肢體功能康復(fù)

癱瘓肢體關(guān)節(jié)若持續(xù)4d不活動(dòng)就可能發(fā)生攣縮,導(dǎo)致繼發(fā)功能障礙,因此在患者生命體征平穩(wěn)后即開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,從床上到床邊到下床活動(dòng),循序漸進(jìn),以不疲勞為宜,時(shí)間由5～10min開始,漸至每次30～45min,如無不適應(yīng)做2～3次/d。(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。肌力在0～2級(jí)者,給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法:按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),由簡單到復(fù)雜,由易到難,由大到小的順序進(jìn)行。上肢活動(dòng)肩→肘→腕→指關(guān)節(jié),使患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);下肢活動(dòng)髖→膝→踝→趾等關(guān)節(jié),使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展、足背屈等,并配合肢體拮抗肌的按摩。在此強(qiáng)調(diào):上肢著重伸肌,下肢著重屈肌的按摩。對(duì)病情穩(wěn)定者3周后,可加行坐位訓(xùn)練,如無頭暈不適感,可每天逐步抬高坐位角度及延長坐位時(shí)間,如能達(dá)到保持良好的坐位能力,就可以慢慢進(jìn)入下一步(床邊-下床)的康復(fù)訓(xùn)練。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。目前主動(dòng)型治療性鍛煉發(fā)展成為偏癱治療的手段,對(duì)肌力達(dá)2級(jí)以上者,鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)病人用意念對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng),使癱瘓肢體的肌肉收縮,指導(dǎo)病人用健肢體運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)。反復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),達(dá)到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法,如右側(cè)肢體癱瘓時(shí),可練習(xí)用左手吃飯、寫字等;穿上衣時(shí)先穿患肢再穿健肢,脫衣時(shí)則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫衣褲,使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。

4.2 語言訓(xùn)練

語言功能恢復(fù)緩慢在病情穩(wěn)定后要抓住一切機(jī)會(huì)與病人交談,根據(jù)失語的類型進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如命名性失語主要為遺忘,要反復(fù)講出有關(guān)事物的名稱,對(duì)有文化者可在其接觸的用物上貼上相應(yīng)紙條,使病人初步學(xué)會(huì)后再強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語護(hù)士應(yīng)著重講解口型,多做動(dòng)作等,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致觀察病人的表情、手勢(shì),盡可能準(zhǔn)確判斷其心意,充分利用病人殘存的言語能力,逐步提高基語言表達(dá)能力,從單字、單詞發(fā)音,還應(yīng)指導(dǎo)家屬積極配合

5 出院指導(dǎo)

(1)腦出血可多次發(fā)作,應(yīng)經(jīng)常隨診,每天測血壓,定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重,必須及時(shí)到醫(yī)院就診。

(2)堅(jiān)持清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食物,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。

(3)體胖者適當(dāng)減輕體重,忌食純糖。

(4)康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長,或終生伴隨,需要有信心、耐心、恒心,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。

(5)生活規(guī)律,早晨醒后不要急于起床下床活動(dòng),肢體功能鍛煉應(yīng)在上午10點(diǎn)和下午5點(diǎn)以后為宜,注意勞逸結(jié)合,避免激烈的情緒波動(dòng)。

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2010-06-10