朱雪輝

(河北保定解放軍252醫(yī)院創(chuàng)傷二科 河北 保定 071000)

早期骨盆骨折患者并發(fā)癥的預防及護理措施

朱雪輝

(河北保定解放軍252醫(yī)院創(chuàng)傷二科 河北 保定 071000)

目的 在臨床工作中總結骨盆骨折患者早期并發(fā)癥的觀察及護理措施。方法 對42例骨盆骨折患者進行早期并發(fā)癥的觀察及護理措施,密切觀察患者病情,正確評估患者的全身情況及生命體征和局部的癥狀、體征。通過嚴密的護理觀察為診斷、治療提供依據(jù),使患者得到及時救治。結果 本組42例患者均獲得了良好的療效。結論 骨盆骨折其危險性主要為頑固性出血和某些并發(fā)癥,死亡率高,但只要早期診斷,及時正確治療,絕大多數(shù)會獲得滿意的療效。

骨盆骨折 并發(fā)癥 護理

我院近幾年來共收治骨盆骨折患者42例,經(jīng)過實施整體護理無一例發(fā)生并發(fā)癥,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科從2001年7月至2004年7月,共收治骨盆骨折42例,其中男34例,女8例,年齡最大78歲,年齡最小45歲,平均住院天數(shù)30d,合并內臟損傷及其他部位骨折,尿道損傷、神經(jīng)損傷9例,內臟損傷4例,肱骨骨折2例,移位骨盆骨折均實施切開復位內固定術,術后愈合較好。

2 護理問題及措施

2.1 休克

與創(chuàng)傷使血管破裂與失血過多有關,易發(fā)生低血容量性休克,而繼發(fā)腎功能衰竭,臨床中我們重點觀察患者的生命體征、神志和尿量的變化。護理措施:(1)減少半動患者,取平臥位,下肢抬高30°,以利于呼吸通暢,增加回心血量。(2)迅速建立2條靜脈通路,盡量在上肢,快速大量的輸血、補液,同時監(jiān)測中心靜脈壓,爭取在短期內快速補充血容量,維持水電解質及酸堿平衡,及時糾正休克。(3)密切觀察生命體征,給予心電監(jiān)護,血壓每30分鐘測1次,必要時每15分鐘測1次,觀察患者的神志、皮膚顏色、四肢末梢血運,記錄出入量。(4)做好術前準備,及時進行手術治療。

2.2 軀體移動障礙

與骨折疼痛,應用牽引術和不能自主活動有關。措施:(1)保持肢體功能位,膝關節(jié)下置一薄枕,預防關節(jié)攣縮變形。(2)協(xié)助患者被動運動,小腿外側放沙袋,防止足外翻。(3)使用牽引術患者不可隨意調試裝置。(4)協(xié)助患者做生活護理,做到“七勤”,即:勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤檢查、勤交代、勤換洗。

2.3 便秘

與長期臥床和植物神經(jīng)功能紊亂有關。措施:(1)多飲水多食水果蔬菜,含纖維素高的食物。(2)每天按時按摩腹部,促進腸蠕動。(3)訓練患者適應床上排便,必要時服用腹瀉劑。

2.4 尿道損傷

骨盆骨折常合并膀胱破裂和尿道損傷,多發(fā)生于男性尿道,由于斷碎片刺破或撕裂尿生殖膈損傷后尿道的膜部[1]措施:(1)放置尿管2周,妥善固定,防止尿管過早脫出,導尿時要小心放入細致的導尿管,較硬質的導尿管和粗暴的手法都會增加尿道的損傷。(2)留置尿管期間保持引流通暢,每天用0.1%新潔而滅或生理鹽水棉球清晰尿道外口,并更換尿袋,每日用0.02%呋喃西林溶液沖洗膀胱1次,囑患者多飲水,合理使用抗生素,保持清潔干燥。(3)認真觀察尿液的顏色、數(shù)量。

2.5 神經(jīng)損傷

與外傷有關。護理措施:(1)觀察有無神經(jīng)損傷癥狀,以便采取相應措施。(2)及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉,定時按摩、針灸,促進局部血液循環(huán),防止廢用性萎縮[2]伴有足下垂時,保持踝關節(jié)功能位,防止跟腱攣縮畸形。

2.6 腹膜后血腫和富強臟器損傷

主要是由于骨折出血沿撫摩后疏松結締組織間隙蔓延到腎區(qū)或隔下,形成撫摩后血腫,可以引起麻痹性腸梗阻[4]。護理措施:(1)嚴密觀察腹部情況,注意腹肌緊張度,腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等。(2)弱國病情穩(wěn)定后還出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀后多數(shù)為血腫刺激引起腸麻痹后神經(jīng)功能紊亂所致。護理措施:禁食、肛管排氣、胃腸減壓。

2.7 功能鍛煉知識

向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法;功能鍛煉方式依骨折程度而異。(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折:①單純一處骨折,不需復位者,臥床休息,早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習,并作髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。③傷后2～3周,如全身情況尚好,可下床站立并緩慢行走,逐漸加大活動量。④傷后3～4周,練習正常行走及下蹲。(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折:①傷后臥硬板床休息,并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位,進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動[3]后第3周在床上進行髖、膝關節(jié)的活動,先被動,后主動。③傷后第6～8周,拆除牽引固定,扶拐行走。④傷后第12周逐漸鍛煉,并棄拐負重步行。

3 體會

骨盆骨折術后的觀察與護理是整個治療的關鍵,只有通過護理人員精心、細致、及時的觀察與正確指導功能鍛煉方法才能夠使患者早日康復,這就要求護士要熟練掌握專科護理知識,要有高度的責任心,我科無一例發(fā)生并發(fā)癥。

[1]賀愛蘭,張明學.實用專科護士叢書骨科分冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004:150.

[2]張明.300例骨盆骨折并發(fā)癥的處理分析[J].實用骨科雜志,2005,4(2):158.

[3]錦峰.骨盆骨折的并發(fā)癥與護理[J].齊魯護理,2002,68(8):421.

[4]賀愛蘭,張明學.實用?？谱o士叢書骨科分冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004:150.

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2010-06-10