唐艷瓊

(湖南省湘潭市二醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

臨床護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因與防范①

唐艷瓊

(湖南省湘潭市二醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

臨床護(hù)理工作中,由于護(hù)理人員法律觀念淡薄,護(hù)理文書(shū)和操作不規(guī)范,責(zé)任心不強(qiáng),技術(shù)不全面,護(hù)生管理不嚴(yán),服務(wù)態(tài)度差等原因而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛不在少數(shù)。作者近幾年參與了一些醫(yī)療糾紛的調(diào)解和醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定,筆者將護(hù)理工作中容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因進(jìn)行綜合歸納,并提出相應(yīng)防范措施。

護(hù)理工作 醫(yī)療糾紛 常見(jiàn)原因 防范對(duì)策

1 當(dāng)前臨床護(hù)理工作中易引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因

1.1 護(hù)理人力資源不足無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理的需要

護(hù)理人員的配置與病床比、醫(yī)護(hù)比,與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[1]。由于護(hù)士配置不足,護(hù)理工作以完成任務(wù)為主要目的,服務(wù)不能完全到位,常常在忙于重患者的搶救和護(hù)理時(shí),可能忽視對(duì)其他患者的護(hù)理而引發(fā)不滿。

1.2 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,在護(hù)理工作中不自覺(jué)地侵權(quán),引發(fā)醫(yī)療糾紛

如護(hù)理人員未征得患者的同意,過(guò)分暴露其身體的隱私部位,進(jìn)行實(shí)體講解或操作演示;或在公眾面前向進(jìn)修生或護(hù)生介紹某患者的病情、治療及護(hù)理措施等;或在不適宜的場(chǎng)合談?wù)摬∪说碾[私諸如婚姻、戀愛(ài)、性生活等,其言行即侵犯了患者的隱私權(quán)、保密權(quán)。還有的不認(rèn)真履行告知義務(wù),忽視或侵犯患者知情同意權(quán),如不告知靜脈拔管和置管的原因,用藥方法,藥物副反應(yīng)的觀察和預(yù)防,醫(yī)療費(fèi)用,過(guò)高的估計(jì)預(yù)后等。

1.3 少數(shù)醫(yī)護(hù)人員有章不循、違規(guī)操作而導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失

如護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”,造成輸錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥;護(hù)士在進(jìn)行接觸血液、體液侵入性操作時(shí),如透析、導(dǎo)尿、插管、注射、輸液等,因操作不規(guī)范而引起醫(yī)源性經(jīng)血傳播的疾病,或加重病人病情和由此而引發(fā)的一系列嚴(yán)重后果。還有的護(hù)士未嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑,不按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行、錯(cuò)誤執(zhí)行。還有的護(hù)士在工作中超越職責(zé)范圍,擅自為病人進(jìn)行處置而引起不良后果,導(dǎo)致法律糾紛。

1.4 護(hù)理操作技術(shù)水平不過(guò)硬

特別是某些年輕護(hù)士,因工作時(shí)間短,經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)理知識(shí)技能掌握不全面,使用新的醫(yī)療設(shè)備能力相對(duì)缺乏,處理問(wèn)題的綜合能力差,搶救危重癥病人時(shí)缺乏應(yīng)急判斷能力,不能及時(shí)采取積極有效的處置措施,甚至喪失搶救時(shí)機(jī)。治療中因患者自身情況或其他原因,注射穿刺不成功或是反復(fù)穿刺也時(shí)有發(fā)生,此時(shí),護(hù)士不但不道歉,還抱怨病人血管不好,保護(hù)不當(dāng),因此引發(fā)護(hù)患矛盾,導(dǎo)致糾紛。

1.5 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)及管理不規(guī)范

由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣,護(hù)理記錄模式等因素的影響,護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理存在很多問(wèn)題:(1)如記錄過(guò)于簡(jiǎn)單,忽視非操作性護(hù)理措施的記錄,護(hù)理記錄有補(bǔ)記、漏記、少記、涂改等。(2)記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確,主要見(jiàn)于病人發(fā)生病情變化時(shí)未及時(shí)記錄,回憶性描述則導(dǎo)致記錄與實(shí)際不符。(3)醫(yī)護(hù)之間缺少溝通導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不相符。(4)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間不符。護(hù)士實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間與病案記載醫(yī)囑時(shí)間不符,易引起患者不滿;(5)許多反映護(hù)理工作特色的記錄如交班報(bào)告、輸液巡視單、翻身記錄單等存在一定程度的混亂丟失現(xiàn)象。(6)在臨床工作中還存在濫用口頭醫(yī)囑而不補(bǔ)記的現(xiàn)象,為糾紛的發(fā)生留下隱患。

1.6 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),疏忽大意或過(guò)于自信所造成的過(guò)失

臨床有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),在病人輸液過(guò)程中,沒(méi)及時(shí)觀察病人輸液部位,發(fā)生藥液外滲而不知,造成病人局部組織腫脹、壞死。或護(hù)士用錯(cuò)藥后,過(guò)于自信,存在僥幸心理,未向醫(yī)生報(bào)告,及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,失去了搶救的最佳時(shí)機(jī),而造成病人人身?yè)p害等。

2 臨床護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法制觀念,依法從事護(hù)理服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識(shí),是醫(yī)療制度改革新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)提出的新要求。為此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)?，F(xiàn)行的法規(guī)不但是患者要求醫(yī)方履行義務(wù)的根據(jù),而且也是患方針對(duì)侵權(quán)訴訟中的法律依據(jù)。因此,要重視在職護(hù)士的法制教育,將法制教育納入繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)中,使護(hù)士明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系,弄清在各種護(hù)理過(guò)程中所涉及的法律問(wèn)題,明確法律規(guī)定的權(quán)利及義務(wù),知法、懂法、守法,依法從事護(hù)理服務(wù),充分認(rèn)識(shí)違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果,把責(zé)任感和自身建設(shè)的利害關(guān)系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

2.2 充分尊重患者,認(rèn)真合法地履行告知義務(wù)

知情同意是患者的一項(xiàng)權(quán)利[2],是對(duì)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的一項(xiàng)重要要求[3]。在護(hù)理操作中應(yīng)貫徹“誰(shuí)操作,誰(shuí)告知”的原則,一切以病人為中心,理解和尊重病人,充分維護(hù)患者的知情同意權(quán),進(jìn)行有效的告知,并且及時(shí)解答病人的疑問(wèn),取得患者及家屬的理解與配合。告知應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確,有時(shí)還要取得相關(guān)的書(shū)面同意,這樣就可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。另外,在告知過(guò)程中,要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性,要通俗易懂,對(duì)一些難治或不治之癥者,交談中要慎重或保密,可將其病情如實(shí)告知其代理人,解答疑問(wèn)時(shí),應(yīng)注意言詞委婉,凡是不屬于護(hù)理范圍內(nèi)的問(wèn)題,護(hù)士不要隨便發(fā)表意見(jiàn),盡量做到以安全有效的護(hù)理措施服務(wù)于病人。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高整體技術(shù)水平

《護(hù)士管理辦法》已將遵守技術(shù)規(guī)范操作規(guī)程確定為法律義務(wù)[4],因此,護(hù)士工作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和各種規(guī)章制度,防止因操作不規(guī)范而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果,導(dǎo)致法律糾紛。而護(hù)理管理者要結(jié)合單位實(shí)際情況,根據(jù)不同年資護(hù)士制訂培訓(xùn)計(jì)劃,首先從更新知識(shí)著手,通過(guò)在崗培訓(xùn),短期學(xué)習(xí)班,知識(shí)專題講座等有計(jì)劃、有目標(biāo)的組織護(hù)士加強(qiáng)“三基”培訓(xùn),使之成為理論過(guò)硬,操作技術(shù)嫻熟的合格護(hù)士,既對(duì)病人負(fù)責(zé),也是對(duì)自己負(fù)責(zé),每一個(gè)環(huán)節(jié)都受質(zhì)量監(jiān)控,以保證護(hù)理操作過(guò)程的規(guī)范,促使整體技術(shù)水平的提高。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),樹(shù)立高度的工作責(zé)任心

護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛中,年輕護(hù)士占較大比例。因此,應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士工作責(zé)任心教育,銘記“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨,樹(shù)立把對(duì)生命的敬畏放在首位的核心價(jià)值觀。同時(shí),要加強(qiáng)護(hù)士的心理訓(xùn)練,培養(yǎng)處事冷靜而有條理的心理素質(zhì),不把個(gè)人煩惱、憂慮帶到崗位上,尤其對(duì)人對(duì)事的見(jiàn)解要有伸縮性,眼光要遠(yuǎn)大,有足夠的信心和心理承受能力,不與病人、家屬、醫(yī)師、其它護(hù)士發(fā)生摩擦,互相合作,增強(qiáng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力,不因情緒的失常而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū),完善護(hù)理病歷記錄

護(hù)理病歷記錄是患者住院護(hù)理全過(guò)程的記錄,是患者病情變化的反應(yīng),是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)證明,一旦發(fā)生事故是處理糾紛的重要依據(jù),是醫(yī)療糾紛最重要的證物。因此,要求:(1)字體工整,筆跡清楚。(2)用詞要專業(yè)化、規(guī)范化、簡(jiǎn)潔、明了。(3)要實(shí)事求是,切忌涂改。所作的記錄、結(jié)論都必須有病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果作依據(jù),在護(hù)理文書(shū)記錄過(guò)程中要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,避免醫(yī)護(hù)記錄不相符。(4)內(nèi)容要完整。即使是陰性體征也要如實(shí)記錄。病人出院當(dāng)時(shí)的病情,生命體征,都要詳細(xì)記錄。(5)細(xì)節(jié)清晰。細(xì)微的變化和體征都要詳細(xì)描述。(6)執(zhí)行分級(jí)審核、簽字制。原則上是逐級(jí)審核下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的病情記錄,如有修改或補(bǔ)充,要注明修改日期,修改人員簽名,并保持原始記錄清楚可辨,重大情況記錄現(xiàn)場(chǎng)要有2個(gè)護(hù)士以上,查對(duì)后簽字。(7)自查制。在記錄前后都要再三查對(duì),防止錯(cuò)、漏。全面、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)地做好護(hù)理記錄。

2.6 加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí),做好醫(yī)患溝通,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士是病人就診接觸到的第1位醫(yī)務(wù)人員。其儀表、言行、態(tài)度等,不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌,也影響著病人及其家屬的思想情緒。護(hù)士要不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí),樹(shù)立“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)思想,掌握一定的溝通技巧和方法,在護(hù)理活動(dòng)中,做好病人及家屬、醫(yī)生、同行護(hù)士之間的溝通。(1)與病人及家屬溝通。禮貌的稱呼,耐心的解釋,溫暖的問(wèn)候都可幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,是其人格受到尊重的體現(xiàn),使他獲得安全感、舒適感,從而使病員的心理需要得到滿足,利于營(yíng)造相互信任、相互尊重、相互配合的良好醫(yī)患關(guān)系。(2)與醫(yī)生溝通。認(rèn)真領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的治療方案和治療思維,準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。(3)護(hù)士與護(hù)士之間的溝通。護(hù)士之間的溝通、交流能夠保證護(hù)理工作聯(lián)貫性、同一性、有效性,也是保證護(hù)理質(zhì)量和病人權(quán)益得到保護(hù)的關(guān)鍵。

[1]譚平,譚曉潔.護(hù)理人力資源配置其及研究現(xiàn)狀[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6:10.

[2]中華人民共和國(guó)民法通則[M].第4～98條.

[3]國(guó)務(wù)院令第149號(hào)19940901.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例[M].第33條.

[4]伍天章,黃飛.衛(wèi)生法學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社.

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1674-0742(2010)08(c)-0139-02

唐艷瓊(1959～):女,黑龍江省哈爾濱市人,工作單位:湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院,醫(yī)患辦主任,護(hù)理、法律本科,理學(xué)學(xué)士,主管護(hù)師。

2010-05-09