尹子福

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京 100045)

1 兒科護(hù)理工作中常見的不安全隱患

1.1 護(hù)理工作人員方面

從患兒生病進(jìn)入醫(yī)院到疾病轉(zhuǎn)歸,在此期間,護(hù)士肩負(fù)著整個治療過程中所有護(hù)理措施的實施,護(hù)理工作質(zhì)量如何,直接關(guān)系到疾病治療順利與否。

(1)職業(yè)道德和責(zé)任心:醫(yī)院規(guī)章制度,并非憑空瞎想,任意制定,均為經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)。特別是核心制度,是護(hù)理質(zhì)量安全重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)。在工作中,護(hù)理人員對規(guī)章制度落實重視不夠,執(zhí)行操作不遵守流程,缺乏責(zé)任心,是導(dǎo)致糾紛的首要因素。工作中慎獨(dú)意識差,就是缺少職業(yè)道德的表現(xiàn)之一,不安心本職工作,牢騷滿腹,對病人需求視而不見,對病人治療和護(hù)理敷衍了事,不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度,分級護(hù)理制度,查對制度,對于病情了解不能做到心中有數(shù),未按要求隨時進(jìn)行病室巡視,未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,對各項規(guī)章制度不能認(rèn)真履行,我行我素,對于危重、意識喪失、躁動、嬰幼兒沒有及時采取必要安全防護(hù)措施,沒有履行腕帶標(biāo)識佩戴等,都會增加不安全隱患。(2)護(hù)士自身理論知識和業(yè)務(wù)水平有限:護(hù)士自身不注重基本知識、基本技能學(xué)習(xí)。護(hù)理工作中缺少計劃性、靈活性,只注重工作量完成,不求質(zhì)量,機(jī)械性進(jìn)行治療護(hù)理操作,對突發(fā)事件缺少應(yīng)變能力。不能熟練掌握新儀器、新技術(shù)的使用方法。平常不善于技能訓(xùn)練,穿刺技術(shù)水平受限,致使護(hù)理工作滯后,延誤治療。對于病情觀察無法做出正確判斷,在病情書寫中無法正確描述,不能夠為醫(yī)療提供正確診斷依據(jù)。護(hù)士自身法律意識淡薄,護(hù)理文件書寫不規(guī)范,出現(xiàn)涂改,粘貼或遺漏重要內(nèi)容。臨床經(jīng)驗不足,對潛在不安全隱患缺少預(yù)見性等,均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。(3)護(hù)士缺乏法律常識:在病情描述上缺乏自我保護(hù)意識,觀察到、做到的事情,在病情描述中過于簡單,導(dǎo)致描述不清或根本沒有描述。包括體溫、脈搏、呼吸的測量時間,治療給藥時間,應(yīng)用氧氣時間等出現(xiàn)遲記、漏記等;患兒病情有變化,未及時請示醫(yī)生,或請示醫(yī)生,但對患兒病情變化在護(hù)理文件中沒有做相應(yīng)的描述或描述不清;遇危重病人突發(fā)病情變化進(jìn)行搶救時,在搶救結(jié)束后搶救用藥補(bǔ)記、搶救過程的病情描述等方面,與醫(yī)生記錄沒有達(dá)成一致,漏記、錯記或沒有記錄,都會在病歷中留下憑證,為糾紛埋下隱患。(4)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度:護(hù)理工作中善于情緒化,情緒低落時存在只顧悶頭做治療護(hù)理工作,缺少與患兒及家長的主動有效溝通,患兒或家長詢問時,表現(xiàn)不耐煩或言語過于簡單生硬,音調(diào)高亢,過分依賴家長做一些護(hù)理工作范疇的事情,導(dǎo)致家長不滿意。護(hù)理人員在工作場合大聲說笑,談?wù)撆c工作無關(guān)話題,均會成為導(dǎo)火索,引發(fā)糾紛。

1.2 家長及患兒方面

(1)家長方面:兒科患者,獨(dú)特的群體,家庭的核心,父母、長輩的精神寄托。一旦住院,心理上難以承受,往往家長對護(hù)理人員的要求會很高,不允許出現(xiàn)任何閃失。病房陪護(hù)條件有限,有些家長為達(dá)到陪護(hù)目的,有意尋找不切合實際的理由與護(hù)理人員糾纏,他會希望所有醫(yī)護(hù)人員把他作為重點關(guān)注,不能有怠慢。住院時間較長的患兒家長,會因為孩子病情恢復(fù)不好或反復(fù),脾氣急躁,把怨氣發(fā)泄在護(hù)理人員身上。有些年齡較大患兒家長,認(rèn)為孩子具備基本自理能力,將水果刀、充電器等帶入病室,均增加了護(hù)理不安全因素。(2)患兒方面:不同年齡階段有不同特點:嬰幼兒階段,缺乏表達(dá)能力或表達(dá)能力有限,患兒各種需求或不適都需要護(hù)理人員細(xì)心觀察和照料。離開家長,往往會表現(xiàn)出煩躁、哭鬧及對治療護(hù)理的不配合,如搖晃床檔、用頭撞擊床檔以示抗議,如果在輸液治療中會出現(xiàn)針刺傷或液體外滲情況;學(xué)齡前兒童,會表現(xiàn)出哭鬧、跳床、對治療護(hù)理不予配合現(xiàn)象;學(xué)齡兒童會表現(xiàn)出對治療護(hù)理極不配合,拒絕治療,個別會有逃跑傾向,或患兒之間出現(xiàn)打逗、相互撕抓現(xiàn)象等,均為護(hù)理工作增加了不安全因素。

1.3 護(hù)理管理方面

護(hù)理管理人員未認(rèn)真履行管理者職責(zé),對規(guī)章制度的落實缺乏監(jiān)管力度,對護(hù)士技能的培訓(xùn)重視不夠,對潛在不安全因素缺乏預(yù)見性,未及時做好病房設(shè)備、物質(zhì)配備。管理者自身不能嚴(yán)格要求自己,發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時或措施不當(dāng)。管理者對護(hù)理人員關(guān)心不夠,人心松散,團(tuán)隊意識欠缺,缺少相互協(xié)作精神等,均可為不安全隱患埋下禍根。

2 護(hù)理對策

患兒住院監(jiān)護(hù)權(quán)由家長轉(zhuǎn)移給護(hù)理人員,護(hù)理人員作為住院患兒臨時監(jiān)護(hù)人,不僅要做到病情觀察仔細(xì),完成大量治療護(hù)理工作,還要完成生活護(hù)理工作,包括嬰幼兒吃、喝、拉、撒、睡,以及協(xié)助或督促大孩子洗漱等居家瑣碎事情以及健康教育工作。

2.1 完善加強(qiáng)各項管理制度

要求從事醫(yī)療護(hù)理工作的各級人員,必須知曉醫(yī)院各項規(guī)章制度,牢記心中,并在實踐中參照,規(guī)范執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)理安全及環(huán)境安全方面檢查,對一些有可能造成不安全環(huán)節(jié)的重點部位進(jìn)行重點關(guān)注整治,對護(hù)理人員加強(qiáng)安全意識教育,工作中精益求精。對一些潛在不安全隱患做到及早發(fā)現(xiàn),及早杜絕。對一些出現(xiàn)的不安全問題,做到及時與科護(hù)士長、護(hù)理部溝通,有反饋,有講評,有整改措施。護(hù)理全員共同參與,共同分享,吸取經(jīng)驗及教訓(xùn),制定對策,完善相關(guān)制度。

2.2 嚴(yán)格規(guī)章制度的落實,加強(qiáng)慎獨(dú)意識

制定計劃對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)章制度、規(guī)范化操作以及工作職責(zé)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)道德及個人慎獨(dú)修養(yǎng)意識,制定考評計劃,提高員工自我約束力。使規(guī)范操作真正落實于行動,為患者住院治療提供安全保證。

2.3 加強(qiáng)法律知識的培訓(xùn)

知法、懂法,才能做到有法可依,才能指導(dǎo)我們的工作,才能維護(hù)我們的合法權(quán)益。組織護(hù)理人員積極參加法律知識、案例分析的學(xué)習(xí)以及《護(hù)士條例》的學(xué)習(xí),了解護(hù)士權(quán)利和義務(wù)。病例封存程序,要求人人掌握。工作中規(guī)范核心制度落實,規(guī)范護(hù)理文件書寫,在護(hù)理文件書寫上,如實記錄,做所寫,寫所做,與醫(yī)生及時溝通并及時反映病情變化,遇突發(fā)病情變化患兒,搶救記錄要與醫(yī)生溝通,保證治療護(hù)理一致性。避免護(hù)理文件涂、刮、粘貼等。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士技能的培訓(xùn)

工作中加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識、新技能學(xué)習(xí)。利用晨交班進(jìn)行護(hù)理查房,加強(qiáng)護(hù)理人員對危重癥的識別能力以及護(hù)理觀察方面的培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)工作中不規(guī)范操作行為,及時給與糾正并關(guān)注,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。針對不規(guī)范操作行為組織全員學(xué)習(xí),吸取經(jīng)驗。加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn),轉(zhuǎn)變家庭中受呵護(hù)角色,定位于自身崗位—護(hù)理工作者。工作中要求愛崗敬業(yè),有責(zé)任心、有愛心,對患兒病情必須做到了解掌握,有條理有計劃工作,嚴(yán)格規(guī)章制度落實,遵守流程。認(rèn)真遵守流程是杜絕差錯事故的關(guān)鍵。在工作中培養(yǎng)敏銳觀察力與判斷力,把有可能的隱患及早預(yù)知,準(zhǔn)確給與解決。同時加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧,對無理糾纏者,要保持冷靜情緒,避免激化矛盾,以平和心態(tài)進(jìn)行溝通交流,合理提供需求,杜絕服務(wù)糾紛。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力

護(hù)理工作內(nèi)容瑣碎,重復(fù)性強(qiáng),缺乏新意,使人容易有疲憊感,不善動腦筋,久而久之,形成機(jī)械死板工作方式。基于這種工作特點,要求我們護(hù)理人員要有高度責(zé)任心及工作準(zhǔn)確性,要做到精益求精。鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)隊意識,在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,及時彌補(bǔ)工作中缺陷和漏洞,保證護(hù)理安全。閑暇時間加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通,從管理者角度主動征求意見,在生活中給予關(guān)懷體貼,營造和諧工作氛圍。同時要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊整體的凝聚力。

3 結(jié)語

護(hù)理糾紛的發(fā)生與護(hù)理人員素質(zhì)和能力有著直接關(guān)系,護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種潛在的法律問題。作為一名護(hù)理工作者,必須努力提高自身素質(zhì),加強(qiáng)責(zé)任心,增強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識,加強(qiáng)護(hù)患交流溝通技巧,提高遇突發(fā)事件的處理能力,識別潛在不安全隱患的能力,嚴(yán)格落實各項工作制度?！耙匀藶楸?以病人為中心”是我們的服務(wù)準(zhǔn)則,真正做到切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。