周知

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220)

A rrow管引流硬化治療巨大肝囊腫的護(hù)理配合

周知

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220)

隨著非血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,在B超或CT引導(dǎo)下,經(jīng)皮肝穿刺抽液硬化治療肝囊腫已廣泛應(yīng)用于臨床;并有逐漸取代外科手術(shù)治療的趨勢(shì)?，F(xiàn)有大量文獻(xiàn)報(bào)道采用普通肝穿針(Chiba針)進(jìn)行穿刺抽液后,再注入無水酒精硬化治療肝囊腫,療效較為滿意。為減少穿刺抽液次數(shù),為使硬化劑與囊壁接觸更廣泛,為提高遠(yuǎn)期療效,我們采用Arrow管(一種中心靜脈留置管)置管引流,分次硬化治療了19例巨大肝囊腫患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)將診療護(hù)理過程報(bào)道如下。

囊腫 肝臟 置管引流 護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

19例患者,男6例,女13例;年齡25～78歲,平均52歲。單發(fā)囊腫17例,多發(fā)囊腫2例,囊腫共計(jì)21個(gè)。囊腫直徑:10～15cm 14個(gè), 15～20cm5個(gè),>20cm2個(gè)。15例有不同程度的腹痛、腹脹不適,進(jìn)食后加重或發(fā)現(xiàn)腹部包塊就診。4例無癥狀者,于體檢或因其他疾患行上腹部B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

患者仰臥或左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局麻后,用A rrow管配套針,在B超引導(dǎo)下(配備穿刺架),確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向和深度,選擇距囊腔較近且囊腫較低位置,注意避開大血管和膽管,經(jīng)皮肝穿刺至囊腔內(nèi),置入A rrow管,退出針芯后緩慢抽吸。準(zhǔn)確記錄囊液量。囊液常規(guī)送檢。B超觀測(cè)囊腔≤3cm時(shí)固定導(dǎo)管;囊液清亮無黃染無出血時(shí)可行第1次硬化治療;囊內(nèi)注入2%利多卡因5m L后,再注入計(jì)算(按公式π/6×abc,a-囊腔的橫徑,b-囊腔的縱徑,c-囊腔的厚徑進(jìn)行計(jì)算)好的99%的酒精量,最多不超過100m L,保留20m in。期間變換體位,每個(gè)體位保持5m in,以確保囊壁與酒精充分接觸,然后抽出注入的酒精后,外接無菌引流袋開放引流。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者講解治療的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、配合注意事項(xiàng)和預(yù)期治療效果;說明此項(xiàng)治療為創(chuàng)傷性小、安全性高、治療效果好的新技術(shù);指導(dǎo)屏氣練習(xí)、緩慢呼吸;介紹成功病例的患者,以增加信心解除緊張;使患者有充分的思想準(zhǔn)備,積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能;確定囊腫大小及部位,準(zhǔn)確記錄血壓、脈搏;了解飲酒量。有嚴(yán)重出血傾向、酒精過敏、穿刺可能傷及鄰近重要臟器及血管者禁忌。囊腫位于左肝葉者術(shù)前禁食4h。必要時(shí)術(shù)前30m in給予鎮(zhèn)靜劑(肌注安定)。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包1個(gè)(包內(nèi)備有中單、孔巾、手套、單腔中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)絲助推器、固定夾、注射器5m L1具、7#針頭1個(gè)、刀片1個(gè)等)、局麻藥、99%酒精、血壓計(jì)、皮膚消毒液、無菌針線、用于包裹探頭的滅菌(甲醛熏蒸)塑料袋、無菌引流袋、急救藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者擺放體位;嚴(yán)格無菌操作;進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣,進(jìn)入囊腔后囑淺慢呼吸;以蝶形法膠布固定A rrow管,無菌紗布覆蓋并固定;準(zhǔn)確記錄抽出的囊液量、色和性質(zhì),計(jì)算并備好99%酒精(不得超過100m L),緩慢推注,速度為0.2～0.6m L,壓力不可過大以防止A rrow管移位酒精外溢傷及肝組織、周圍組織和腹膜。推畢,協(xié)助患者變換體位,使酒精與囊壁充分接觸。密切觀察患者呼吸、面色、脈搏及血壓反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告并做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察囊液顏色和性質(zhì),對(duì)可疑者應(yīng)急診測(cè)定囊液中膽紅素水平,當(dāng)膽紅素水平為0時(shí),方可注入99%酒精。20m in后,緩慢抽出注入的無水酒精,外接無菌引流袋開放引流。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 平車回病房后臥床休息2～4h,12h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作力;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、神志、面色等,每小時(shí)記錄1次,連續(xù)4～6h,平穩(wěn)后停測(cè);遵醫(yī)囑給予靜脈輸液;注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、周圍皮膚有無紅腫(感染多發(fā)生于術(shù)后2d),保持敷料干燥;4h后囑患者多飲水,以加速酒精排泄;鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高營養(yǎng)、高纖維素,易于消化的食物,忌辛辣、油膩食物。

2.3.2 保持引流通暢 整個(gè)治療期間要保持引流通暢,防止堵塞、打折、脫出;如有封堵用導(dǎo)絲疏通;注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,并準(zhǔn)確記錄;每日在無菌操作下更換引流袋。如有異常及時(shí)報(bào)告。

2.3.3 術(shù)后硬化治療的配合 本組21個(gè)囊腫,術(shù)后每日繼續(xù)硬化劑治療1次,囊腫較大的遵醫(yī)囑配合治療增至2次;在配合治療過程中,物品準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等同首次治療。末次注入10～20m L無水酒精保留拔管后,皮膚消毒處理無菌紗布覆蓋固定。

2.3.4 并發(fā)癥和不良反應(yīng)的護(hù)理 常見不良反應(yīng)有腹痛、發(fā)熱,一般無需特殊處理;對(duì)疼痛劇烈、高熱者,可予以鎮(zhèn)痛、降溫等處理;注意有無嘔吐、醉酒樣反應(yīng),如面色潮紅、頭暈、嗜睡等,臥床休息1h后多可緩解。對(duì)昏睡不醒、燥動(dòng)不安者,應(yīng)加床欄、約束帶,并做好急救準(zhǔn)備;本組19例,因術(shù)前準(zhǔn)確了解患者的嗜酒情況,術(shù)中嚴(yán)格遵把握劑量,無一例酒精中毒反應(yīng)。發(fā)生肝內(nèi)出血者罕見,本組病例無一發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周內(nèi),避免劇烈運(yùn)動(dòng);注意保暖,預(yù)防感冒咳嗽;宜低脂、低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食,多飲水,防便泌;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)行B超復(fù)查,了解囊腔縮小情況和患者自覺癥狀,并做好記錄。

3 討論

肝囊腫的病因尚不十分明確,多見于老年女性。囊壁內(nèi)被覆立方形或柱狀上皮,偶有鱗狀上皮,囊壁上皮細(xì)胞具有分泌蛋白和囊液的能力。無水酒精具有使細(xì)胞變性壞死,失去分泌功能的作用,并可產(chǎn)生無菌性炎癥,導(dǎo)致囊腔粘連閉合,達(dá)到組織硬化治療的目的;本文通過設(shè)計(jì)使用A rrow導(dǎo)管(一種深靜脈導(dǎo)管)持續(xù)引流和反復(fù)注射無水酒精治療單純性巨大肝囊腫取得了滿意的效果,經(jīng)1年隨訪,囊腫1年內(nèi)閉合率為81%。其中,充分的術(shù)前護(hù)理,默契的術(shù)中配合、及時(shí)準(zhǔn)確的術(shù)后護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。A rrow表面光滑,不易固定牢固,導(dǎo)管有滑脫的可能,在采用蝶形法膠布固定后,未發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象。

此治療方法具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、安全、創(chuàng)傷性小、復(fù)發(fā)率低、療效確切、依從性好等特點(diǎn),特別適用于伴有合并癥,對(duì)手術(shù)耐受力差的老年患者,值得臨床推廣。

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