孫翠俠

(江蘇省東?？h黃川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 江蘇東海 222300)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)多樣化。但早期可僅侵犯單個系統(tǒng)或器官,缺乏特征性,臨床上誤診率較高,國內(nèi)文獻(xiàn)報道達(dá)31.5%。本文回顧性地分析了88例SLE患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及誤診情況,旨在減少早期誤診率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2002年1月至2006年12月住院的SLE患者88例,男6例,女82例,年齡13～60歲,平均(38.07±9.24)歲,病程3～22個月,平均(13.07±5.41)個月。診斷均符合1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。就診前曾診斷為其他疾病并治療1個月以上視為誤診。

1.2 誤診疾病

30例患者誤診的疾病分別為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例,骨關(guān)節(jié)炎1例,慢性腎炎4例,腎病綜合征2例,急性腎炎1例,急性腎盂腎炎1例,肌炎1例,心包炎1例,結(jié)核性胸膜炎3例,肺部感染2例,肺結(jié)核1例,結(jié)核性淋巴結(jié)炎1例,血二系減少2例,血三系減少1例,白細(xì)胞減少癥1例,多發(fā)性骨髓瘤1例,高血壓性心臟病1例,藥物過敏1例,多形性日光疹1例,癲癇1例,亞急性甲狀腺炎1例,急性黃疸性肝炎1例。

2 結(jié)語

2.1 誤診原因分析臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜、首發(fā)癥狀無固定模式是構(gòu)成SLE早期誤診的主要因素

SLE患者起病初期往往僅有單系統(tǒng)損害,常表現(xiàn)為局部非特征性的癥狀、體征,而非多系統(tǒng)的表現(xiàn),因而容易導(dǎo)致誤診。不重視病史采集、體格檢查和輔助檢查,且對SLE的多系統(tǒng)損害特點(diǎn)認(rèn)識不足是導(dǎo)致誤診的重要原因。部分醫(yī)生忽視了男性也有發(fā)生SLE的可能,使一些典型的病例也未能及時確診。對SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用缺乏辯證性,SLE發(fā)病初期,其免疫指標(biāo)可因免疫力下降而出現(xiàn)假陰性,隨狼瘡活動增強(qiáng)才呈現(xiàn)陽性。如若僅憑一次檢測結(jié)果陰性就排除SLE診斷,則可能發(fā)生誤診。目前皮質(zhì)激素在各種疾病中的應(yīng)用非常廣泛,激素的應(yīng)用會掩蓋和延緩SLE典型癥狀的出現(xiàn),使臨床表現(xiàn)更不典型,是長期誤診的另一重要因素。

2.2 預(yù)防和減少誤診的對策

(1)臨床醫(yī)生對SLE多系統(tǒng)損害及其臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性、不典型性應(yīng)有充分的認(rèn)識,尤其對SLE首發(fā)癥狀要有基本的了解。(2)詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真體格檢查,注意有無皮疹、關(guān)節(jié)、肌肉、血液及內(nèi)臟系統(tǒng)的損害等癥狀和(或)體征。(3)對患者呈現(xiàn)出的多系統(tǒng)損害表現(xiàn)保持足夠的警惕,一旦發(fā)現(xiàn)患者有2個以上器官或系統(tǒng)損害表現(xiàn),不能用一元論解釋時,應(yīng)及時聯(lián)想到本病,并進(jìn)行相應(yīng)檢查以明確診斷。(4)重視實驗室檢查尤其是免疫學(xué)檢查,但亦應(yīng)結(jié)合臨床,綜合分析各項化驗結(jié)果,不要僅憑一次檢測結(jié)果陰性就貿(mào)然排除SLE診斷。對高度懷疑而證據(jù)不足者,應(yīng)進(jìn)行長期隨訪,定期復(fù)查,盡可能進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。(5)下列情況應(yīng)高度懷疑本病,有必要進(jìn)行相應(yīng)檢查,對育齡期女性等SLE好發(fā)人群更應(yīng)常規(guī)做有關(guān)免疫學(xué)等方面檢查:①不明原因的反復(fù)發(fā)熱,尤其是常規(guī)抗生素療效差者,特別是使用青霉素后病情加重者;②反復(fù)發(fā)作的不遺留畸形的對稱的多個關(guān)節(jié)腫痛;③無痛性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作、明顯脫發(fā);④多漿膜腔積液;⑤治療不滿意的腎炎、腎病綜合征,尤其妊娠期發(fā)病或加重者;⑥非特異性血小板減少,白細(xì)胞減少或貧血。

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