楊春貴 陸妹音

(百色市右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西百色 533000)

近年來，肺炎支原體毛細(xì)支氣管炎發(fā)病有低齡化趨勢，發(fā)病率越來越增多。本文對我院2007年6月至2009年6月收治的21例肺炎支原體毛細(xì)支氣管炎的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討肺炎支原體毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中男12例，女9例，男、女之比為1.3∶1。發(fā)病年齡最小48d，最大15個(gè)月，平均6.1個(gè)月，其中48d～3個(gè)月6例，＞3～6個(gè)月8例，＞6個(gè)月～1歲4例，＞1歲3例。平均住院天數(shù)為13.2d。發(fā)熱6例，其中＜38℃6例，38～39℃5例，＞39℃3例;臨床上發(fā)熱14例、熱型不定，熱程1～3周;刺激性咳嗽14例，有的酷似百日咳樣咳嗽，咳出粘稠痰，甚至帶血絲。年長兒還可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀;肺部體征常不明顯。

1.2 MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)發(fā)熱38～39℃，呈馳張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽，咯非膿性粘稠痰，偶帶血絲;(2)年長兒常有咽痛、頭痛、胸痛、口腔潰瘍、皮疹。小嬰兒表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋;(3)肺部啰音不典型，胸片X線表現(xiàn)顯著。白細(xì)胞數(shù)正?；蛳陆担诸愓?，伴血沉增快;(4)用β-內(nèi)酰胺類藥物治療無效，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類治療效果滿意;(5)MP特異性檢查至少一項(xiàng)陽性。

1.3 治療

采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療，治愈18例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率為85.7%。

3 討論

近來MP已成為小兒呼吸道感染的主要病原體，在兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中占10%～30%。小兒支原體肺炎起病不甚急，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛等。體溫36～42℃，持續(xù)性或弛張性。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液，有時(shí)陣咳稍似百日咳。一般無呼吸困難，年長兒童缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，有濕啰音。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick(1970)報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長。支原體肺炎可并發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害;血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血。小兒支原體肺炎常并發(fā)、合并各種疾病，檢查時(shí)須與下列疾病鑒別:(1)肺結(jié)核;(2)細(xì)菌性肺炎;(3)百日咳;(4)傷寒;(5)傳染性單核細(xì)胞增多癥;(6)風(fēng)濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線隨訪觀察及細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)反應(yīng)等而予以鑒別。

小兒支原體肺炎的常用治療方法:(1)抗支原體治療:對支原體肺炎的抗生素選擇，以大環(huán)內(nèi)脂類抗生素為首選(即紅霉素類)，小兒支原體感染癥狀最常用的為阿奇霉素，阿奇紅霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，該藥藥效維持時(shí)間長，對支原體療效顯著，且副作用輕微，輕者可日1次口服，重者靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。建議先用阿奇霉素靜滴，連用5～7d，后改為口服鞏固治療，再服1周。(2)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用:小兒支原體感染癥狀對急性期病情發(fā)展迅速或嚴(yán)重的支原體肺炎，必要時(shí)可加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。如氫化可的松每次5～10mg/kg，靜滴或或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，靜滴;一般療程3～5d。經(jīng)過一系列的治療，治愈18例，好轉(zhuǎn)3例。綜上所述，肺炎支原體毛細(xì)支氣管炎應(yīng)高度警惕肺外多器官系統(tǒng)損害的可能，及時(shí)采取有效的治療措施。

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