史明杰

(許昌縣婦幼保健院兒科 河南 許昌 461000)

60例HIE臨床治療分析

史明杰

(許昌縣婦幼保健院兒科 河南 許昌 461000)

目的 提高對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床認(rèn)識和診治水平。方法 對我科2005年7月至2009年4月間60例診斷為新生兒缺氧缺血性腦病住院患兒的臨床特點進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 重癥病例較多,22例(22/60,36.66%)癥狀緩解;13例(13/60,21.67%)治療20d基本改善;5例(5/60,8.33%)經(jīng)過治療10d自動出院;3例(3/60,5%)未正規(guī)治療;7例(7/60,11.67%)死亡;復(fù)查37例(37/60,61.66%);并發(fā)后遺癥14例(14/60,23.33%)。結(jié)論 提高新生兒缺氧缺血性腦病診治水平,重視新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究,依具體情況,選擇個體化的診治方式,不但能提高治愈率,而且能減少后遺癥的發(fā)生率。

新生兒 HIE 臨床治療

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息缺氧導(dǎo)致的腦損害[1],是新生兒常見的危重病,是導(dǎo)致智能遲緩和腦性癱瘓等兒童傷殘的重要原因[2]。目前本病發(fā)生較為常見。輕度HIE可恢復(fù),重度HIE療效有限,而中度HIE預(yù)后未定,及時正確處理可有望改善。由于病死率高、幸存者遺留后遺癥等原因,備受醫(yī)患雙方重視。有報道HIE的發(fā)生率高達(dá)1/4000例活產(chǎn),95%以上的HIE嬰兒可生存至成人期,殘留運動或認(rèn)知功能障礙,15%～20%的受累嬰兒在新生兒期死亡,另25%有永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷?，F(xiàn)對我科2005年7月至2009年4月間60例HIE住院患兒的臨床特點進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性患兒41例,女性患兒19例;極早早產(chǎn)兒4例;早產(chǎn)兒9例;低出生體重兒3例;足月兒44例;死亡(自動出院按死亡計)12例,其中極早、早產(chǎn)兒8例;放棄治療3例;復(fù)查21例并發(fā)后遺癥。單純支持治療35例;輔助康復(fù)治療和高壓氧治療22例。

1.2 診斷

診斷經(jīng)常是回顧性。新生兒在出生時外觀健康,腦損傷根據(jù)初3d從昏睡到興奮,進(jìn)而麻痹的獨特腦病而識別。目前國內(nèi)外HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)差別很大,國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)未將臍動脈血氣和多臟器功能障礙(MOD)指標(biāo)納入其中,容易誤診;國外標(biāo)準(zhǔn)較科學(xué)、全面,但過于嚴(yán)格,可導(dǎo)致漏診。目前,HIE缺乏高度特異性和敏感性的診斷指標(biāo),診斷應(yīng)結(jié)合病史、Apgar評分、臍動脈血氣、MOD、頭顱影像學(xué)及臨床經(jīng)過等多項指標(biāo)對其進(jìn)行綜合評價。足月兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次,持續(xù)5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩過程中有明顯窒息史;(2)出生時有重度窒息,指Apgar評分1min≤3分,并延續(xù)至5min時仍≤5分;或者出生時臍動脈血氣pH≤7.00;(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上;(4)排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

2 治療方法與結(jié)果

一般支持治療:維持血氣和pH在正常范圍和維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,維持周身各器官的良好灌注,維持心率、血壓在正常范圍,維持血糖在正常的高值;對癥治療主要是驚厥和顱內(nèi)高壓的處理,所謂“腦定向”重癥監(jiān)護(hù)、腦代謝激活劑、高壓氧。結(jié)果:重癥病例較多,22例(22/60,36.66%)癥狀緩解;13例(13/60,21.67%)治療20d基本改善;5例(5/60,8.33%)經(jīng)過治療10d自動出院;3例(3/60,5%)未正規(guī)治療;7例(7/60,11.67%)死亡;復(fù)查37(37/60,61.66%)例;并發(fā)后遺癥14(14/60,23.33%)例。

3 討論

HIE是圍生期窒息缺氧導(dǎo)致的腦損害。病理表現(xiàn)為腦組織的水腫、軟化、壞死和出血等,因嚴(yán)重的缺氧缺血性腦損害可產(chǎn)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。如何早期診斷并及時干預(yù),減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是當(dāng)前國內(nèi)外研究的熱點。近幾年臨床上采用及正在研究的治療措施,包括氧自由基的抑制劑和清除劑,鈣離子通道阻滯劑及納洛酮的應(yīng)用以及神經(jīng)營養(yǎng)因子,后期治療、干預(yù),轉(zhuǎn)基因治療等。筆者在治療時將支持療法放在首位,輔助多種對癥療法。效果不錯。

由于早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育未成熟、發(fā)育階段特異相關(guān)的少突膠質(zhì)細(xì)胞前體對缺氧缺血、自由基攻擊、炎性細(xì)胞因子及谷氨酸增加等高度敏感,胎齡越小,體質(zhì)量越低,發(fā)病率越高。早期綜合干預(yù)療效明顯,能提高患兒的正?；?降低HIE的致殘率。我們在臨床注意采用對癥、支持、脫水降顱壓、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑應(yīng)用及輔助高壓氧等措施,復(fù)查恢復(fù)期定期行高壓氧、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑及功能鍛煉綜合治療,效果滿意。由于意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥是區(qū)別嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo),需要注意重度HIE、伴腦干癥狀、頻繁驚厥發(fā)作藥物難控者、治療1周后癥狀仍未消失、治療2周后腦電圖仍有中度以上改變、腦B超和腦CT有Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血,腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變,尤其在1～2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。慎重選擇個體化的診治方式,不但能提高治愈率,而且能減少各種后遺癥的發(fā)生率。

[1]虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病診斷與治療的現(xiàn)狀與新動向[J].中華兒科雜志,2005,8:3.

[2]韓玉昆,許植之,虞人杰,等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:84.

R72

A

1674-0742(2010)08(c)-0084-01

2010-04-28