劉黎

(武漢市洪山區(qū)青菱醫(yī)院 湖北 武漢 430065)

老年人急腹癥120例臨床診治體會(huì)

劉黎

(武漢市洪山區(qū)青菱醫(yī)院 湖北 武漢 430065)

目的 探討老年人急腹癥診治特點(diǎn)和規(guī)律,提高老年人急腹癥的治愈率,降低死亡率。方法 回顧性的總結(jié)和分析,我院普外科2002年3月至2008年3月收治的老年人急腹癥。結(jié)果 120例老年人急腹癥患者中接受手術(shù)治療100例(83.3%),非手術(shù)治療20例(16.7%),治愈110例,好轉(zhuǎn)7例(5.8%),死亡3例(2.5%)。治愈率與文獻(xiàn)相近,病死率低于文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)論 老年人急腹癥臨床表現(xiàn)不典型,臨床表現(xiàn)與病理變化不一致,病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,多種疾病并存。因此對(duì)老年人急腹癥要仔細(xì)觀察,全面分析,認(rèn)真檢查,加強(qiáng)會(huì)診制度,及早診斷。正確把握治療原則,及時(shí)手術(shù)治療,才能達(dá)到較好的治療效果。

急腹癥 臨床診治 老年人

近年來(lái),隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng),有人預(yù)計(jì)40年后我國(guó)老年人可達(dá)3億。因此,老年急腹癥病人將會(huì)越來(lái)越多,如果診治不當(dāng),將直接影響老年人生存質(zhì)量。我院自2002年3月至2008年3月共收住老年人急腹癥120例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組120例,其中男95例,女25例。年齡62～75歲,平均年齡＜68.5歲。其中急性闌尾炎30例,急性膽囊炎,膽道結(jié)石30例,急性腸梗阻20例。其中粘連性腸便阻10例,嵌頓疝6例,結(jié)腸腫瘤4例,急性胃腸道穿孔5例。其中胃十二指腸潰瘍穿孔6例,急性胰腺炎2例,其中膽源性胰腺炎1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例95%以上有不同程度的腹痛,絕大多數(shù)患者初發(fā)癥狀被忽視,往往就診較晚。62%的病人有不同程度的發(fā)熱,體溫在37.6～39.2℃。全部病人均有腹部壓痛,輕度肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞總數(shù)升高不明顯,但中性粒細(xì)胞增高。X線檢查6例有膈下游離氣體。

1.3 合并疾病

本組病例中近85%以上的病人同時(shí)合并其他疾病,其中慢支并肺氣腫,肺心病15例,高血壓63例,腦血管疾病23例,風(fēng)心病,二尖瓣狹窄,心房纖顫11例,糖尿病30例,前列腺增生癥8例。

2 結(jié)果

120例老年急腹癥患者中接受手術(shù)治療102例(86.9%),非手術(shù)治療18例(13.1%),治愈110例(90.1%),好轉(zhuǎn)7例(5.8%),死亡3例(2.5%),死亡原因:腦出血1例,大面積腦梗死1例,多器官功能衰竭1例。

3 討論

3.1 老年人急腹癥的特點(diǎn)

3.1.1 老年人敏感性差,臨床癥狀不典型 老年人由于腦細(xì)胞衰老,記憶力差,反應(yīng)遲鈍,因此常常不能反映最初的痛處,不能確切告知發(fā)病的時(shí)間,常常延誤了確診的良機(jī),喪失了搶救的機(jī)會(huì)。加之老年人痛閾增高,腹肌萎縮,腹壁脂肪沉積,對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍,很少看到老年人就診時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,打滾呻吟,相反,常常表現(xiàn)為乏力無(wú)欲。有時(shí)腹腔已明顯化膿,卻引不出典型的腹膜刺激癥。因此,老年人急腹癥的癥狀,體征比實(shí)際病理變化輕的特點(diǎn),是老年人外科急腹癥誤診,誤治的重要因素之一。

3.1.2 病情發(fā)展快,變化較迅速 老年人因?yàn)榕K器發(fā)生退行性變,生理功能減退,屏障功能明顯減弱,免疫功能低下,防御機(jī)制減退,機(jī)體抗病能力和控制感染能力較年輕人為差。因此老年人患急腹癥后,病情發(fā)展急速,感染局限能力差,而易擴(kuò)散,易發(fā)生胃腸道穿孔合并腹膜炎,休克等。

3.1.3 并發(fā)癥多 老年病人原本體質(zhì)相對(duì)差,抵抗力下降,因此出現(xiàn)急腹癥后常有多種并發(fā)癥。多系統(tǒng)器官功能衰竭是老年急腹癥治療上最棘手的問(wèn)題,除了心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能衰竭外,還有神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、血液代謝系統(tǒng),消化系統(tǒng)的功能衰竭,術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重,病死率高。

3.2 診治體會(huì)

3.2.1 時(shí)刻牢記老年人是高危人群 老年病人反應(yīng)性降低,患急腹癥時(shí)來(lái)勢(shì)兇猛,同時(shí)患多種疾病,因此思想上高度重視,應(yīng)把老年患者當(dāng)作重病來(lái)對(duì)待,決不掉以輕心。

3.2.2 力爭(zhēng)早期診斷 老年急腹癥癥狀輕,隱蔽不典型,甚至發(fā)生穿孔,急性腹膜炎時(shí),腹痛也不明顯,而病理變化確實(shí)十分嚴(yán)重。但與之相應(yīng)的全身及局部反應(yīng)如壓痛,肌肉緊張,體溫,血象又不如壯年患者那樣顯著,這就構(gòu)成了老年急腹癥患者就診晚,入院晚,確診晚的一系列特殊問(wèn)題,除了入院不能很好早期診斷外,入院后也出現(xiàn)比較高的誤治率。

3.2.3 全面體檢以發(fā)現(xiàn)就診以外的并存疾患 在查體上要做到“仔細(xì)、全面”四字。要充分利用醫(yī)院條件完善各種輔助檢查,以發(fā)現(xiàn)就診以外的并存疾患。術(shù)前及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,尤其是伴嚴(yán)重心血管病患者,術(shù)中及術(shù)后由專(zhuān)科醫(yī)師監(jiān)護(hù),防止意外發(fā)生。

3.2.4 積極謹(jǐn)慎的手術(shù)治療是處理老年急腹癥的重要手段,正確掌握老年急腹癥的手術(shù)時(shí)機(jī) 由于老年人大多是合并有重要臟器的功能不全,一旦出現(xiàn)血壓下降可迅速進(jìn)入不可逆的休克狀態(tài)。及時(shí)手術(shù)可能會(huì)挽救病人的生命,延誤治療將造成不可挽回的損失。因此老年人急腹癥只要有手術(shù)指征,無(wú)絕對(duì)禁忌證,均應(yīng)積極治療。手術(shù)以侵襲小,時(shí)間短,能救命為原則。

3.2.5 防治并發(fā)癥 手術(shù)后主要是預(yù)防和處理肺部感染及心腦血管意外等,并伴中度營(yíng)養(yǎng)不良者,切口采取減張縫合,預(yù)防切口裂開(kāi)。此外早期床上或下床活動(dòng),預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成等。

[1]黃延庭.外科急腹癥[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:924～925.

[2]李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹檢查[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(7):402.

[3]李世擁.老年急腹癥的特點(diǎn)與治療對(duì)策[J].臨床外科雜志,2005.

R656.1

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1674-0742(2010)08(c)-0080-01

2010-04-30