楊興平

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川廣元 628000)

真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌為主的真菌所致的炎癥。白色念珠菌廣泛存在于自然界,是人體消化道的正常菌群[1]。近年來發(fā)病率有所增加,現(xiàn)就我院2004年8月至2009年8月共診治真菌性食管炎42例,占同期所有食管炎病人的1.16%,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例中男29例,女13例,男女之比2.2∶1;年齡最小22歲,最大78歲,平均年齡47.5歲;42例中門診病人30例,住院病人12例,此12例中合并慢性喘息型支氣管炎5例,支氣管哮喘3例,糖尿病2例,肺結(jié)核1例,胃癌1例。

1.2 臨床癥狀

胸骨后疼痛20例,占47.6%,吞咽燒灼感13例,占31.0%,吞咽梗阻感9例,占21.4%,且大多數(shù)病人伴有惡心、上腹飽脹、噯氣、食欲不振等胃腸道癥狀。伴隨病癥:42例中伴消伴隨消化性潰瘍8例,膽汁反流性胃炎3例,胃癌1例,食管癌放療后1例,慢性淺表性胃炎29例。

1.3 微生物檢查

本組病例全部在內(nèi)鏡下對(duì)病灶進(jìn)行刷片查真菌,部分病例做病理切片檢查,均發(fā)現(xiàn)菌絲和孢子而確診。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下病變形態(tài)[2]

(1)顆粒型24例,占57.14%,食管粘膜上有散在或成簇白色顆粒狀隆起的偽膜附著;(2)斑片型14例,占33.3%,粘膜充血水腫,其上有灰白色斑塊狀凸起物附著;(3)糜爛潰瘍型4例,占9.56%,在明顯充血水腫的粘膜上有片狀糜爛及淺表潰瘍,上覆蓋大片灰白色偽膜。

2.2 治療

38例患者均停用抗生素或皮質(zhì)激素,2例支氣管哮喘及2例慢性喘息型支氣管炎減量使用。42例患者使用口服制霉菌素或氟康唑抗真菌治療,持續(xù)3周,其中28例治療3周后復(fù)查胃鏡,21例顯效(75%),內(nèi)鏡下食管黏膜糜爛充血及偽膜或潰瘍消失,刷片未找到菌絲。6例有效(21.42%),黏膜正?；虺溲?偽膜或潰瘍消失,刷片見少許菌絲。1例無效(3.57%),粘膜仍可見充血水腫,刷片仍有菌絲及孢子。未復(fù)查胃鏡的14例中的8例癥狀消失,3例好轉(zhuǎn)。

3 討論

真菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。念珠菌廣泛存在于自然界中,正常人皮膚、口腔、肛門、陰道中都可分離出該菌,但以消化道帶菌率最高,約占50%[3]。但一般情況下不會(huì)導(dǎo)致食管炎,當(dāng)機(jī)體遇到下列一些常見的危險(xiǎn)因素,如:患有基礎(chǔ)疾病如肺結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病、營養(yǎng)不良、燒傷、艾滋病等;長期大量聯(lián)合使用廣譜抗生素;服用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,經(jīng)放射性治療或化學(xué)治療后等[4]情況下,宿主和微生物之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生紊亂,機(jī)體免疫功能受損均易發(fā)生真菌性食管炎。真菌性食管炎的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛,燒灼感,吞咽困難及吞咽疼痛等。內(nèi)鏡檢查時(shí)可見食管呈彌漫性充血、質(zhì)脆、糜爛、潰瘍和乳白色粘稠分泌物形成斑、片狀偽膜,內(nèi)鏡刷片或病理切片檢查,均發(fā)現(xiàn)菌絲和孢子。本文中42例患者均符合上述診斷條件。該病的發(fā)病平均年齡為47.5歲,多是中老年人,與文獻(xiàn)報(bào)道大致相同。近20多年來在胃腸疾病,特別是消化性潰瘍的治療中出現(xiàn)一種濫用、不規(guī)則應(yīng)用抗生素的趨向,特別是基層醫(yī)院用藥指征、用藥劑量、療程等均掌握不嚴(yán),很多病人因有胃腸道癥狀而長期大量應(yīng)用抗生素,故繼發(fā)的真菌病呈逐年上升趨勢。從本組資料可以看出,住院的12例患者均存在長期大量使用抗生素或皮質(zhì)激素的情況,慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、胃癌、糖尿病、肺結(jié)核均因機(jī)體免疫功能紊亂,抵抗力下降也易繼發(fā)真菌感染,門診30例中的21例也存在長期使用抗生素或制酸抑酸藥的現(xiàn)象。真菌性食管炎應(yīng)防治相結(jié)合,特別應(yīng)預(yù)防醫(yī)源性因素所致的感染,嚴(yán)格掌握抗生素、激素使用的適應(yīng)證,以減少該病的發(fā)生,注意在治療的同時(shí)盡可能去除誘因,如停用抗生素或激素、暫停放療、化療等,并積極治療合并的疾病。但治療仍以抗真菌為主,治療中我們可根據(jù)患者病情程度、年齡及肝、腎功能等情況選用選用制霉菌素、二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等不同抗真菌藥物治療,均可獲得良好效果。

[1]李益農(nóng),盧星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995:149.

[2]王曉宇.霉菌性食管炎31例報(bào)告[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(6):187.

[3]張季平.臨床內(nèi)科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:276.

[4]秦詠梅,張超賢,劉竹娥.念珠菌性食管炎76例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25:437～438.