孫成文 宋治衛(wèi)

(1.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院普外科 河南漯河 462300; 2.漯河市中心醫(yī)院普外科 河南漯河 462000)

腸梗阻是外科術(shù)后常見病發(fā)癥,臨床治療效果不佳,臨床筆者于1999至2007年采用中西醫(yī)結(jié)合大芒桃川湯治療術(shù)后腸梗阻160例臨床觀察效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例均為住院病人。其中男97例,女63例,年齡17～78歲,平均45.6歲。病人均以腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。腹脹較重,腹痛較輕,無胃腸型蠕動(dòng)波,腹軟,輕度壓痛,叩呈鼓音,腸鳴音亢進(jìn),大多聽診可聞及氣過水聲無金屬音。腹平片直立位和斜位見多發(fā)氣液平;全腹CT見廣泛腸壁水腫增厚,邊界不清,腸袢成團(tuán),腸管大致均勻擴(kuò)張,無明顯局部擴(kuò)張腸管。部分病人有少量腹腔積液。絕大多數(shù)有手術(shù)史。診斷為腸梗阻。

1.2 治療方法

嚴(yán)密觀察下保守治療。禁食水,胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,給蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸,糾正營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)抑素,同時(shí)應(yīng)用廣譜抗菌素控制感染, 中藥自擬大黃、芒硝、桃仁、丹參、赤芍、公英、連翹、二花、陳皮、木香、炒萊菔子、川楝子、甘草結(jié)合臨床癥狀和個(gè)人體質(zhì)加減,每日一付,分2次口服或胃管注入。灌腸促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)效果很好。保守治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。治療方法的選擇及手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握是提高治療效果的關(guān)鍵。術(shù)后腸梗阻應(yīng)采用保守治療,腸絞窄或有腸絞窄趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)手術(shù),反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻應(yīng)積極手術(shù)如病情穩(wěn)定應(yīng)耐心觀察,持續(xù)保守治療應(yīng)不超過2周。一旦出現(xiàn)體溫持續(xù)上升,腹痛、腹脹進(jìn)行性加劇出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻及腹膜炎征象時(shí),則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2 結(jié)果

在西醫(yī)治療的同時(shí)加用大芒桃川湯4～6付完全治愈者132例,4～6付好轉(zhuǎn)減輕,治愈率82.5%,有效率11.3%,無效率0.06%。癥狀通而不暢者,需繼續(xù)服用者18例。以后無效者10例,手術(shù)證實(shí)為束帶壓迫及腸管呈銳角粘連和腸管極度狹窄。

3 討論

術(shù)后腸梗阻分為術(shù)后早期炎性腸梗阻和術(shù)后粘連性腸梗阻。術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后1～3周。主要原因多為年齡大,體質(zhì)差,術(shù)中操作范圍廣,創(chuàng)傷重,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多,手術(shù)污染嚴(yán)重的病人。由于創(chuàng)傷重或疾病本身炎癥、腹腔滲出液較多,引起纖維素性廣泛的腸管粘連或部分粘連成團(tuán),影響腸管的正常蠕動(dòng),致使腸內(nèi)容物不能正常通過。術(shù)后排氣、排便,一進(jìn)食就出現(xiàn)腸梗阻的癥狀并逐漸加重這是術(shù)后早期炎性腸梗阻的典型癥狀。此類腸梗阻腹脹明顯,腹痛輕。腹脹對(duì)稱、彌漫。部分病人伴有惡心、嘔吐。一般無胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波。

術(shù)后粘連性腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后2個(gè)月以上。多因腹腔組織創(chuàng)傷、缺血、炎癥刺激、異物存留等,導(dǎo)致腹膜、腸管、網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)器官血液循環(huán)障礙、組織缺血、血管通透性增加、組織液滲出、滲出液中纖維蛋白原和纖維蛋白沉積和凝固,機(jī)化后產(chǎn)生纖維蛋白性粘連。陣發(fā)性絞痛明顯、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音,腹部立位片示擴(kuò)張腸襻及階梯狀液平。需排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤、腹內(nèi)外疝及腹腔膿腫壓迫等情況,可診斷為粘連性腸梗阻。

本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,大多數(shù)病人腹部會(huì)慢慢變?nèi)彳?腸鳴音日趨恢復(fù),鼻胃管引流液減少,病人梗阻癥狀得到緩解,腹脹消失,排氣排便,本組病人平均8d恢復(fù)。其中1例粘連性腸梗阻松解術(shù)后第8天再次出現(xiàn)梗阻,采取了手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重,腸管襻成團(tuán)塊,呈大腦回溝樣改變,未做其他處理關(guān)腹,使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),應(yīng)引以為戒。治療同時(shí)密切觀察病情,及時(shí)調(diào)整治療方案。如病情加重,腹脹持續(xù),腹痛加重,體溫升高,出現(xiàn)腸壞死癥象,腹膜炎等應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)。本組病例治愈率83.5%,有效率11.3%,無效率0.06%,說明本治療方法能有效治療術(shù)后腸梗阻,減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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