孫翠俠

（江蘇省東海縣黃川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 江蘇東海 222300）

咳嗽變異型哮喘(cough variunt asthma,CVA)，由于臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診和誤診?，F(xiàn)將我院收治的31例患者的診治情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

文中31例患者均符合1992年全國(guó)第一屆哮喘會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女12例，年齡13～56歲，平均年齡32歲。

1.2 癥狀、體征及輔助檢查

全部病例均以慢性咳嗽為主要癥狀。其中干咳23例(74.2%)，咳少量白痰8例(25.8%)，夜間及晨起加重20例(64.5%)，伴胸悶13例(41%)，肺部聽(tīng)診散在干啰音4例(12.9%)，其余無(wú)肺部陽(yáng)性體征。胸部X線(xiàn)檢查：4例肺紋理增粗，2例肺過(guò)度充氣、其余胸片或肺CT均正常。查嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.4×109/L者18例(58%)，其余者正常。

1.3 既往史及既往治療史

有過(guò)敏性鼻炎病史者6例(12.9%)，有家族哮喘史4例(12.9%)。所有病例均應(yīng)用過(guò)多種抗生素同時(shí)配合祛痰止咳藥物，均無(wú)臨床效果。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

確診病例停用一切抗生素給予氨茶堿0.1g，每日3次，舒喘靈氣霧劑每次2噴，早晚各1次，強(qiáng)的松10mg，3次/d×3d，必可酮2噴，每日3次，至咳嗽癥狀控制后逐漸減量。結(jié)果有16例患者3d后咳嗽減輕，1周后咳嗽消失；7例患者6d后咳嗽減輕，10d后咳嗽消失；5例患者10d后咳嗽減輕，2周后咳嗽消失；3例患者持續(xù)4周后癥狀逐漸減輕。

2 結(jié)語(yǔ)

咳嗽變異型哮喘，又名隱匿型哮喘或過(guò)敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式。由于過(guò)去無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新制訂的標(biāo)準(zhǔn)許多醫(yī)務(wù)人員尚未掌握，人們都知道咳嗽和喘息是哮喘的癥狀，但是當(dāng)咳嗽是哮喘的唯一癥狀時(shí)，往往容易忽視和誤診。文中31例患者中，誤診為支氣管炎18例，上呼吸道感染9例，慢性咽炎4例。自發(fā)病到確診時(shí)間，短者1個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)1年之久，以致延誤治療。

在診斷方面，我們側(cè)重于抗生素或止咳藥物無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效這一基本診斷條件。對(duì)于組胺和乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者，對(duì)診斷有幫助，但是，陰性并不能排除。激發(fā)試驗(yàn)不是特異性的，試驗(yàn)治療對(duì)診斷卻很有幫助。

咳嗽變異型哮喘的治療與支氣管哮喘大致相同，激素與支氣管擴(kuò)張劑為首選藥物。吸入療法可使吸入的藥物直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受體，直接發(fā)揮局部及整體的藥理作用比經(jīng)口服或全身給藥見(jiàn)效快，藥量少，療效高副作用少，是一種很好的給藥途徑。同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，把有關(guān)哮喘的知識(shí)交給患者，建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系，早診斷，早治療，早康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)修正案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1993,16,增刊:5～12.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20:261～267.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華內(nèi)科雜志，2003,26:817～822.

[4]林江濤，鐘南山.支氣管哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)治療的指導(dǎo)意義及存在的問(wèn)題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(3):145～146.

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[7]曹玲,陳育智.咳嗽變異型哮喘[J].現(xiàn)代實(shí)用呼吸雜志，1996，8：24.