單欣欣

(上海第六人民醫(yī)院金山分院五官科 上海 201500)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(a11ergic rhinitis)簡稱變應(yīng)性鼻炎,又稱過敏性鼻炎,為鼻粘膜的I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)性疾病,包括季節(jié)性和常年性2種臨床類型。該病是由于機體對某些變應(yīng)原(過敏原)敏感性增高所致。本病的發(fā)生無明顯性別差異,多發(fā)于青壯年及兒童。屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇?，F(xiàn)就我院自2006年1月至2009年12月就診的變應(yīng)性鼻炎患者128例隨機分成實驗組和對照組分別進行中西醫(yī)結(jié)合和常規(guī)西醫(yī)治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2006年1月至2009年12月的已經(jīng)確診為變應(yīng)性鼻炎的患者128例,隨機分為實驗組和對照組各64例,其中實驗組男性39例,女性25例,年齡在13～46歲之間,平均年齡為28.7歲,病程在3個月～11年之間,平均病程為3.6年;對照組男性41例,女性23例,年齡在14～45歲之間,平均年齡為29.2歲,病程在6個月～10年之間,平均病程為3.9年。實驗組和對照組從年齡、病程、病情等各方面比較差異不顯著(P<0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標準

128例患者均參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標準確診。

2 方法

對實驗組和對照組分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療和常規(guī)西醫(yī)治療進行2個療程(30d),并隨訪半年。

2.1 對照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療,具體方法如下:(1)一般治療:對已明確的變應(yīng)原,應(yīng)設(shè)法避免接觸或食用。如花粉癥患者,可在花粉季節(jié)減少外出或遷移他地;對動物皮屑、羽毛過敏者,應(yīng)避免接觸寵物、禽鳥;對真菌、屋塵過敏者,應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng),干爽。(2)抗組織胺藥物治療:給予撲爾敏4mg,每日3次或者阿司咪唑10mg,每日1次。(3)類固醇激素治療:給予麻黃堿可的松液滴鼻,每日3次。

2.2 治療組

除了采用上述的西醫(yī)常規(guī)治療外,還對64例患者進行辯證施治服用湯藥治療。在中醫(yī)上一般可分為3型,分別如下。

(1)肺氣虛弱型:癥見鼻腔突癢,噴嚏頻作,繼流清涕,鼻竅阻塞,嗅覺減退。伴倦怠懶言,氣短音怯,或自汗、面色淡白,平素惡風(fēng)怕冷,易感冒,稍遇風(fēng)冷則發(fā)作,反復(fù)不愈。舌淡苔薄白,脈虛弱。治法:溫肺益氣,祛風(fēng)通竅。方藥:黃芪、白術(shù)、白芍、防風(fēng)各15g,蒼耳子、白芷、麥冬各12g,薄荷、辛夷各98g。水煎溫服,每日1劑,分2次服用。(2)肺脾氣虛型:鼻塞、鼻癢、噴嚏頻作,流清稀涕或粘白涕,嗅覺失靈,伴頭昏重,神疲氣短,四肢困倦,納呆,便溏,舌淡苔白,脈緩。治法:健脾益氣補肺宣竅。方藥:黨參20g、黃芪、白術(shù)各15g,當歸、五味子、白芷、蒼耳子各12g,柴胡、升麻各8g,細辛3g,炙甘草6g。水煎服,每日1劑,1d2次。肺腎兩虛型:鼻癢不適,噴嚏頻作,清涕常流,長年不斷,伴形寒肢冷面色蒼白,輕度咳喘,腰膝酸軟,耳鳴耳聾,陽萎早泄,小便清長,夜尿多,舌淡苔薄白,脈沉細緩。治法:補腎益氣溫陽固表。方藥:人參10g,肉蓯蓉、胡桃肉、覆盆子、金纓子、荊芥、桔梗各12g,細辛5g,甘草1g,每日1劑,水煎服,1d2次溫服。

2.3 治療標準

(1)痊愈:頭痛鼻塞嗅覺恢復(fù)正常,流清水樣分泌物消失,鼻腔粘膜水腫消失,鼻粘膜恢復(fù)呈淡紅色,半年以上無復(fù)發(fā)；(2)好轉(zhuǎn):頭痛鼻塞嗅覺較為好轉(zhuǎn),流清水樣分泌物減少,鼻腔粘膜水腫基本消失,鼻粘膜仍有少量蒼白點；(3)無效:頭痛鼻塞無改善,流清水樣分泌物無減少,鼻腔粘膜水腫無改善,鼻腔粘膜呈小片狀蒼白。

3 結(jié)果

2組經(jīng)過2個療程治療并隨訪半年后結(jié)果顯示:對照組中痊愈7例,好轉(zhuǎn)29例,總有效率為56.2%;實驗組中痊愈23例,好轉(zhuǎn)31例,總有效率為84.3%,明顯高于對照組(P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎明顯優(yōu)于單純西藥療法,值得臨床推廣使用。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎系鼻部變態(tài)反應(yīng)性疾病,可分常年性及季節(jié)性發(fā)作2種,前者的過敏物質(zhì)以屋內(nèi)塵、蝸、霉菌等為主,后者主要為花粉。多見于中青年,常有家族遺傳史。變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)上屬于“鼻鼽”的范疇。本病的發(fā)生,乃在肺、脾、腎三臟虛損基礎(chǔ)之上,感受風(fēng)寒異氣,鼻竅受邪所致。所以在臨床治療上應(yīng)該針對病因補脾益腎、補肺益氣等,不應(yīng)只單單停留在宣通鼻竅治法上面,這樣只會舍本逐末,達不到預(yù)期的治療效果。

[1]傅云朝.破壞鼻腔部分神經(jīng)對36例變應(yīng)性鼻炎遠期療效臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010(3).

[2]張仲林，鐘沁月.肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎中的研究進展[J].西南軍醫(yī),2009(1).