張麗

(建水縣人民醫(yī)院兒科 云南建水 654300)

驚厥發(fā)作是嬰兒常見的臨床問題、也是爭議最多的問題。驚厥發(fā)作后對神經(jīng)系統(tǒng)有損害,應盡早明確病因,進行動態(tài)隨訪,進行積極搶救治療[1]。現(xiàn)對我院1年多來收治的驚厥發(fā)作患兒病因進行臨床分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年9月出生后1～12個月我院住院驚厥發(fā)作患兒95例,年齡≤1歲,男49例,女46例。

1.2 診斷方法

驚厥發(fā)作診斷標準即由大腦神經(jīng)元的異常放電引起,以強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)。熱性驚厥的診斷見[2～3]、驚厥持續(xù)狀態(tài)的診斷為凡1次驚厥發(fā)作持續(xù)30min以上,或反復發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30min者。

1.3 臨床因素

顱內(nèi)感染指由細菌、病毒、引起的腦膜炎或腦炎。感染中毒性腦病大多并發(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢等嚴重細菌性感染疾病中。檢查腦脊液除發(fā)現(xiàn)壓力增高外,常規(guī)、生化均正常。顱內(nèi)疾病包括先天發(fā)育畸形、核黃疸后遺癥、缺氧缺血性腦病后遺癥。如顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征常伴有智力和運動發(fā)育落后。顱內(nèi)占位性病變:如天幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫。病情進行性加重,頭顱影像學對診斷起決定作用。電解質(zhì)紊亂:包括重度脫水、低血鈣、低血鈉、低血鎂、高血鈉和低血糖。血生化有助診斷。不明原因包括中毒、遺傳代謝性疾病。

2 結(jié)果

95例住院患兒中,顱內(nèi)感染因素4例,顱內(nèi)疾病9例,感染中毒性腦病7例,熱性驚厥24例,晚發(fā)性維生素K缺乏10例,電解質(zhì)紊亂26例,不明原因15例。以電解質(zhì)紊亂最多,占27%,熱性驚厥占25%,晚發(fā)性維生素K缺乏占11%,不明原因占16%,顱內(nèi)感染因素占5%,感染中毒性腦病占7%,顱內(nèi)疾病占9%。

3 討論

嬰兒驚厥發(fā)作的病因多,為兒科常見急危重癥。發(fā)作年齡越小,預后越差。若搶救不及時,將留下永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。電解質(zhì)紊亂、熱性驚厥、感染中毒性腦病、晚發(fā)性維生素K缺乏為臨床多見原因。熱性驚厥多為6個月以上嬰兒,經(jīng)積極退熱、止驚處理,恢復較好,無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)呈反復發(fā)作,發(fā)展為復雜型熱性驚厥。電解質(zhì)紊亂就診及時,經(jīng)補充電解質(zhì)、調(diào)整內(nèi)環(huán)境后大部分恢復很好。顱內(nèi)感染因素、感染中毒性腦病,驚厥發(fā)作常反復而嚴重。治療及時,僅少部分出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。而顱內(nèi)疾病、不明原因者應積極查找病因,因其驚厥發(fā)作持續(xù)時間長,大部分為驚厥持續(xù)狀態(tài),需積極搶救治療,按癲癇長期、規(guī)范治療,定期隨訪。晚發(fā)性維生素K缺乏者見于3個月以內(nèi)的小嬰兒,大部分為大量顱內(nèi)出血,雖經(jīng)積極搶救、補充維生素K1等綜合治療,預后最差,大部分為放棄治療后死亡,生存者出現(xiàn)運動、智力、視、聽障礙及腦癱等。這些患兒為純母乳喂養(yǎng)兒,且母親進食蔬菜很少,多數(shù)沒有在正規(guī)醫(yī)院出生。因此生后適當補充維生素K1是預防此疾患的重要措施。

[1]胡亞美，江載芳.驚厥.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：2513～2515.

[2]左啟華.高熱驚厥.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:424～433.

[3]左啟華.高熱驚厥400例臨床分析和遠期隨訪[J].中華兒科雜志,1978,16:35.