馬曉梅

(青海省人民醫(yī)院眼科 青海 西寧 810007)

眼部堿燒傷的治療觀察

馬曉梅

(青海省人民醫(yī)院眼科 青海 西寧 810007)

眼部化學(xué)堿性燒傷多由碳酸氫鈉、生石灰、氨水、水泥等強堿引起,本文介紹眼部堿燒傷治療。

眼部 燒傷

眼部化學(xué)堿性燒傷是化學(xué)性眼外傷中最常見、最嚴重的一種,多由碳酸氫鈉、生石灰、氨水、水泥等強堿引起,堿進入眼內(nèi)后,能與組織細胞中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng),形成的化學(xué)物質(zhì)具有雙相溶解性,即能很快穿透具有親脂性的結(jié)膜及角膜上皮和內(nèi)皮,又能穿透具有親水性的角膜實質(zhì)及鞏膜組織,故極易滲入組織深層引起眼內(nèi)組織的破壞[1],嚴重影響視功能,以致不同程度的影響生活、工作、學(xué)習(xí)。我院自2008年1月至2009年12月共收住眼部堿燒傷13例(16眼),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組男11例(14眼),女2例(2眼),年齡最小者3歲,最大者53歲,平均年齡為31.6歲。就診時間:最短者0.5h,最長者4d。按全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組眼部燒傷分度標準[2]:Ⅰ度燒傷2例2眼,Ⅱ度燒傷8例10眼,Ⅲ度燒傷3例4眼。

1.2 方法

(1)急性期大量生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊,去除穹窿部殘留的堿性顆粒;(2)Ⅱ～Ⅲ度堿燒傷者,可采用放射狀球結(jié)膜剪開或前方穿刺,以清除房水或結(jié)膜下堿性物質(zhì),減少其對內(nèi)皮細胞與內(nèi)眼組織的腐蝕作用,但時間宜早,不超過24h為宜;(3)結(jié)膜下注射維生素C,靜脈滴注地塞米松及維生素C;(4)視燒傷程度與性質(zhì),給予阿托品散瞳,防止虹膜后粘連,口服消炎痛,滴用抗生素眼藥水(眼膏);(5)修復(fù)期可用貝復(fù)舒眼藥水、維生素B12眼藥水、迪非眼水及預(yù)防感染;(5)并發(fā)癥的治療:可反復(fù)出現(xiàn)角膜潰瘍直至血管角膜,繼發(fā)葡萄膜炎,繼發(fā)性青光眼及瞼球粘連,予以對癥治療,無一例出現(xiàn)角膜穿孔。

2 結(jié)果

Ⅰ～Ⅱ度燒傷12眼,治療2～4周痊愈;Ⅲ度燒傷4眼中,治愈2眼,視力提高到0.1～0.4,治愈率為50%,并發(fā)血管化角膜2例。

3 討論

眼部堿燒傷的嚴重程度,主要取決于致傷物質(zhì)的濃度,接觸眼的多少及接觸的時間。堿性物質(zhì)能溶解軟化蛋白質(zhì),高濃度堿燒傷可使酶、細胞核及胞漿等蛋白凝固,故在接觸后很快向周圍及深部組織擴散,促使組織迅速、廣泛的壞死,同時堿的滲透力強,傷后可很快滲入前房而燒傷虹膜、睫狀體、小梁網(wǎng)等組織,引起虹睫炎、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等[3],因此,堿燒傷的急救至關(guān)重要,應(yīng)爭分奪秒的用清潔水沖洗結(jié)膜囊,然后再到醫(yī)院進一步治療。角膜上皮完整性的維護依賴于基底細胞不斷增生以取代脫落的淺表層上皮細胞的代謝過程,其啟動源于角膜緣基底層干細胞的增值和分化[4],因此,應(yīng)盡量清除角膜緣已液化壞死的球結(jié)膜,減少壞死物質(zhì)對角膜緣的破壞,堿燒傷后角膜緣細胞損傷和血循環(huán)障礙,阻礙干細胞增值和分化調(diào)節(jié),使角膜緣屏障功能下降,導(dǎo)致細胞上皮侵入和新生血管形成。維生素C早期局部及全身大量使用,能迅速提高堿燒傷后房水中維生素C的濃度,加快角膜的修復(fù)過程,對預(yù)防角膜潰瘍和穿孔有明顯效果。

如上所述,對于眼堿燒傷,雖在治療上有許多新觀點、新措施,且方法切實有效,但并沒有找到一個最終的解決辦法,使預(yù)后令人滿意,因此,預(yù)防至關(guān)重要。

[1]周道伐.眼科急癥[M].北京:人民出版社,1985:165.

[2]全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組.眼部燒傷分度標準[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1983,2(5):封三.

[3]毛文書.眼科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:196～197.

[4]Lavker RM,Dong G,Chengsz,et al.Relative rates of Limbal and comeal epithelia[J].lnvest Ophthalmol Vis Sc,1997,32:1864.

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2010-05-20