郭獻勇

(河南省中平能化醫(yī)療集團職業(yè)病防治院 河南 平頂山 467001)

胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察

郭獻勇

(河南省中平能化醫(yī)療集團職業(yè)病防治院 河南 平頂山 467001)

目的 觀察椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的的臨床效果。方法 采用后路椎板減壓椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療49例胸腰椎骨折合并脊髓損傷。結(jié)果 本組術(shù)后隨訪6～34個月,平均26個月。切口均為一期愈合,無切口及深部感染,無斷釘、螺釘松動、螺釘破出椎弓根發(fā)生。全部病例術(shù)后X線正、側(cè)位片復(fù)查結(jié)果顯示骨折復(fù)位滿意,椎體無塌陷,內(nèi)固定位置良好,cobb's角及傷椎前、后緣高度均有顯著恢復(fù)。術(shù)后神經(jīng)功能除1例按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級A級無明顯恢復(fù)外,其它均有1～2級不同程度的恢復(fù)。結(jié)論經(jīng)后路椎板減壓椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,操作簡單,固定牢靠,療效確切。

胸腰椎 骨折 脊髓神經(jīng)功能損傷 椎弓根螺釘 內(nèi)固定

胸腰椎由于軀干活動應(yīng)力集中、脊柱生理彎曲移行等特點而成為脊柱骨折的好發(fā)部位,脊髓或馬尾損傷是其較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我院2006年3月至2009年9月采用經(jīng)后路AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷49例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例,男37例,女12例;年齡21～63歲,平均39.1歲。致傷原因:交通事故傷30例,高處墜落傷11例,砸傷6例。損傷節(jié)段:T1114例,T1220例,L16例,L26例,L43例。骨折類型按Denis分型:爆裂型26例,壓縮型21例,骨折合并脫位2例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷按美國脊柱損傷委員會脊柱損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)分級:A級4例,B級12例,C級26例,D級7例。受傷至手術(shù)時間:2h～3d,平均1.2d。

1.2 手術(shù)方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者取俯臥位,胸部及側(cè)髂部墊枕、腹部懸空。以傷椎為中心作后腰正中切口,電刀切開深筋膜,剝離棘突兩側(cè)骶棘肌,顯露椎板、小關(guān)節(jié)、橫突基底部,自動撐開器撐開肌肉,采用C型臂X線機做骨折椎體透視定位,椎根釘入點遵照Weinstein解剖定位法,稍咬平該骨嵴后用銳手錐開口至1cm深度,憑手感以Steffee椎弓根探子稍作旋轉(zhuǎn)動作,順椎弓根管道緩慢進入椎體,保持矢狀面角0°及橫切面角5～15°(自T10～L5逐漸增大)。再次透視確定定位針位置良好后測量進釘深度并選擇合適長度的椎弓根螺釘。去除導(dǎo)針進行攻絲后,用平頭小克氏針探查骨隧道四壁及前端,證實骨隧道在椎弓根內(nèi)后,依次擰入4枚椎弓根螺釘至3／4深度,C型臂X線機透視證實無誤并估計進釘深度后將螺釘擰緊至合適深度,安放左右螺紋桿并旋緊自鎖螺帽,輪流旋轉(zhuǎn)兩側(cè)螺桿,中部正反螺紋角度螺栓以達到沿生理前凸的軸向撐開,扭緊自鎖螺帽上方保險帽,安裝橫連桿。

2 結(jié)果

本組術(shù)后隨訪6～34個月,平均26個月。切口均為一期愈合,無切口及深部感染,無斷釘、螺釘松動、螺釘破出椎弓根發(fā)生。全部病例術(shù)后X線正、側(cè)位片復(fù)查結(jié)果顯示骨折復(fù)位滿意,椎體無塌陷,內(nèi)固定位置良好,cobb’s角及傷椎前、后緣高度均有顯著恢復(fù)。其中Cobb’s角由術(shù)前平均26.4°矯正到術(shù)后6.0°,椎體前緣高度由術(shù)前平均43.1%恢復(fù)到術(shù)后93.8%,后緣高度由術(shù)前平均77.5%恢復(fù)到術(shù)后96.9%。術(shù)前神經(jīng)功能按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級A級4例恢復(fù)到B級3例、1例無明顯恢復(fù),術(shù)前B級12例恢復(fù)到C級8例、D級4例,術(shù)前C級26例恢復(fù)到D級17例、E級9例,術(shù)前D級7例均恢復(fù)到E級。

3 討論

胸腰椎骨折及脫位易造成脊柱失穩(wěn),早期手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定有助于恢復(fù)椎管有效容積和脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定性,及時、徹底解除神經(jīng)壓迫利于脊髓神經(jīng)功能恢復(fù),防止脊髓繼發(fā)性損傷。手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的最終目的是使骨折盡量復(fù)位,盡早解除脊髓壓迫,同時建立牢固的脊柱穩(wěn)定性。

本組49例患者均采用后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)操作簡單,顯露清楚,出血少、損傷小,通過椎板減壓,骨折塊恢復(fù),解除了脊髓后側(cè)方壓迫,使脊髓功能最大程度恢復(fù),堅強的脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定并植骨融合可使脊柱穩(wěn)定性明顯提高,通過釘棒軸向撐開使椎間韌帶張力增大,有利于骨折塊恢復(fù)。本組1例A級(ASIA)患者術(shù)后無明顯改善,可能與未盡早診治、延誤手術(shù)時機有關(guān)。我們認(rèn)為,合并脊髓損傷時應(yīng)爭取早期復(fù)位,解除脊髓壓迫,盡量爭取傷后6～10h手術(shù),最大限度恢復(fù)殘存的脊髓神經(jīng)功能。通過本研究結(jié)果觀察,筆者認(rèn)為,經(jīng)后路減壓融合AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,骨折復(fù)位理想,脊柱融合率高,手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)滿意。

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