李海榮 李忠軍 陳爽

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 黑龍江雞西 158000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2008年12月間在我院做CT檢查的腰椎病患者54例,其中男性患者35例,女性患者9例,年齡21～76歲?；颊吲R床癥狀,所有病例患者都有程度不同的要骶部疼痛,其中腰部酸脹麻木、下肢放射性痛者13例;間歇性跛行癥狀反復(fù)發(fā)作且逐漸加重者47例;挺腰翹臀者14例;腿部肌肉萎縮者14例。

1.2 CT掃描檢查

采用HITACHI Prorto螺旋機(jī),圖像含腰椎終板及完整的腰間盤。軟組織窗350/35HU,骨窗2200/500HU,掃描參數(shù)120kV80mA,層厚及層距3.75mm。

2 檢查結(jié)果

入選的病例中有49例患者腰椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤膨出,9例患者椎間盤突出,椎管狹窄者11例,后縱韌帶鈣化者有8例。合并成腰椎性關(guān)節(jié)病的有28例,42例患者椎間盤突出。49例患者腰椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤膨出患者的影響均可以見椎體邊緣呈對(duì)稱或不規(guī)則的環(huán)形軟組織密度影。這就是膨出的纖維環(huán)征象。密度與腰椎損傷時(shí)間的長(zhǎng)短而高低不同。42例患者椎間盤突出局限性突出于椎體邊緣之外。其密度CT值70～90HU。受其擠壓之硬膜囊及脂肪層可以隨之變窄或者消失。往往伴同側(cè)神經(jīng)根鞘袖、移位、變粗等征象。本組椎管狹窄癥8例患者;側(cè)隱窩及椎間孔狹窄6例。

3 討論

筆者認(rèn)為引發(fā)慢性腰椎疾病的原因是:（1）腰骶部椎管狹窄。（2）腰椎間盤病變。（3）腰部椎小關(guān)節(jié)退行性病。（4）脊柱周圍軟組織非炎性病變。腰椎是人體勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)軸心,其所屬結(jié)構(gòu)上分布廣泛神經(jīng)末梢,當(dāng)不適當(dāng)動(dòng)作引起外傷、受涼后,體內(nèi)炎性遞質(zhì)可以刺激相關(guān)痛覺神經(jīng)的傳入纖維至大腦皮層而引起疼痛。腰椎間盤承受人體軀干及上肢的重量,在日?；顒?dòng)及勞動(dòng)中勞損較其他組織為重,加之其血液供應(yīng)量較少,從而極易產(chǎn)生蛻變,加之承受縱向壓力較強(qiáng),在反復(fù)扭轉(zhuǎn)的盈利作用過大時(shí),既可以造成撕裂。又因血供有限難于自行修復(fù),與其相連的椎體中板前后縱韌帶隨之也逐漸退變。此時(shí)非炎性細(xì)胞侵入受損間盤便產(chǎn)生疼痛,這便是椎間盤傷引起腰痛的主要病理基礎(chǔ)。椎間盤突出癥其直接侵及得是刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根結(jié)果引起的一組綜合癥,腰椎間盤突出時(shí),多以L4～5及L5～S1椎間隙發(fā)病率最高,約占96%,L1～2及L2～3椎間者稱高位椎間盤突出,常見于20～50歲的男士[1]。往往首次發(fā)病與半屈體持重物時(shí)突然扭腰時(shí)有關(guān)。依突出方位不同而多見于后外方及側(cè)方。正中突出很少,可能與后韌帶抵擋有關(guān)。按照突出程度不同又分為纖維環(huán)突出、髓核突出、髓核脫出及髓核游離即核疝出?，F(xiàn)代高分辨率的16層以上CT使用后,可以直接顯示“核疝出”部位,大小及密度,以及周圍相關(guān)結(jié)構(gòu)關(guān)系。主要臨床表現(xiàn)為:腰背痛伴腿部不適。據(jù)統(tǒng)計(jì)50%病人首先出現(xiàn)的是腰伴腿痛;坐骨神經(jīng)痛是呈神經(jīng)根性放射性疼痛,這與突出的部位有關(guān),且多發(fā)于L4～5和L5～S1間隙。而且少數(shù)病人出現(xiàn)鞍區(qū)和馬尾神經(jīng)受壓的體征。如大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常。

一般認(rèn)為椎間盤退變及小關(guān)節(jié)紊亂是導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)失常的主要因素[2]?；撘怀霈F(xiàn),首先是腰椎自身結(jié)構(gòu)和曲度異常,繼子表現(xiàn)腰椎生物力線不穩(wěn)定,韌帶松弛不協(xié)調(diào)。因其主要“支點(diǎn)”上方出現(xiàn)了“力學(xué)”失衡,椎體前移。因此種滑脫往往伴椎弓峽部損傷或斷裂。所在部位神經(jīng)根受壓,炎性侵潤(rùn),于是,水腫范圍不斷擴(kuò)大,便產(chǎn)生一系列相應(yīng)體征。椎管狹窄癥多見于40歲以上的男性。這是大部分腰半退患者最常見的癥候。此種僅從癥狀和體征上很難做出準(zhǔn)確的判斷。主要依賴醫(yī)學(xué)影像檢查,尤其以CT掃描能清晰顯示各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)和病變部位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)臨床醫(yī)治本病提供準(zhǔn)確依據(jù)[3]。

筆者認(rèn)為鑒別診斷中應(yīng)當(dāng)注意一下幾個(gè)方面:（1）椎體后縱韌帶鈣化:多在椎間盤間隙正中,椎體內(nèi)無相應(yīng)的低密度骨質(zhì)缺損區(qū),椎體后緣無后突及斷裂。（2）椎體后緣骨質(zhì)增生:很少單獨(dú)出現(xiàn)在椎體后緣,椎體后緣有條塊狀、不規(guī)則狀骨刺、骨橋及骨脊硬化,骨塊與椎體相連,較寬,上下層面有連續(xù)性。（3）椎間盤突出伴鈣化:發(fā)生在椎間盤內(nèi),椎體結(jié)構(gòu)完整,椎體后緣以局限性突出的軟組織為主,伴以與之相連的條、片狀鈣化。（4）椎體后緣撕脫骨折:有明確外傷史,椎體骨缺損與骨塊相吻合,且椎體內(nèi)無低密度軟骨結(jié)節(jié)。（5）骨質(zhì)破壞:密度常不均勻,邊緣不規(guī)則,周圍無硬化帶。（6）晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良:僅男性發(fā)病,椎體中后部上下緣呈駝峰樣園凸及椎間隙變窄。

[1]曹來賓,曹慶選.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究[J].1992(4).

[2]相愛華,馮恩浮,黃冬青.椎體后緣軟骨組織結(jié)節(jié)的CT診斷[J].廣西醫(yī)學(xué)，1997(8).

[3]連平.關(guān)于腰椎椎體后緣軟骨板離斷的一些問題[J].廣西醫(yī)學(xué),1996(6).