吳勁松

(廣東省東莞市石排醫(yī)院放射科 廣東東莞 523330)

主動脈夾層動脈瘤(aortic dissection,AD),是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病,病死率非常高,需要早期診斷和及時(shí)治療。其基本病理改變是多種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜撕裂,管壁剝離及血腫在動脈壁間蔓延擴(kuò)大至全層,將內(nèi)膜與中膜分離,形成真假兩個(gè)腔隙。我院總結(jié)自2006年應(yīng)用以來,CTA診斷主動脈夾層動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn),旨在探討其在AD中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年至今本院診治的主動脈夾層動脈瘤17例。男性12例,女性5例,年齡34～73歲,平均55.4歲。均為住院患者。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈胸背部疼痛,多為持續(xù)性撕裂樣或搏動樣劇痛,少數(shù)患者有腹痛、惡心嘔吐、胸悶氣短。

1.2 方法

患者均行平掃及增強(qiáng)掃描,掃描范圍包括主動脈全長、弓上三大分支起始部至髂內(nèi)外動脈分叉處。采用GE公司l6層螺旋CT機(jī),層厚3.75～5mm,所有患者均經(jīng)肘臂靜脈注射碘海醇,劑量為0.1mmol/kg體重,延遲25～30s行容積掃描。將所得圖像導(dǎo)入后處理工作站,在工作站上先進(jìn)行后處理的預(yù)編輯,然后對預(yù)編輯后的圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)、容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)等方式重建。

2 結(jié)果

由2名有臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生獨(dú)立分析病變的影像表現(xiàn),根據(jù)DeBakev分型,本組17例中I型夾層動脈瘤8例,約占47%;Ⅱ型6例,約占35%;Ⅲ型3例,約占18%。CTA橫斷面圖像均能清晰地顯示主動脈全長及其分支、病變真腔、假腔及真假腔之間線狀低密度的撕裂內(nèi)膜片。平掃顯示11例內(nèi)膜鈣化,4例見附壁血栓。增強(qiáng)早期真腔密度高于假腔,隨時(shí)間延遲,假腔密度增高,可高于真腔。MPR及CPR均清晰顯示17例夾層動脈瘤內(nèi)膜片和血栓范圍及真假腔,并顯示內(nèi)膜破口位置。MIP、SSD和VR能顯示病變的全貌、范圍及主動脈重要分支受累情況。

3 討論

既往因缺乏先進(jìn)的影像檢查手段,使得主動脈夾層動脈瘤往往不能及時(shí)診斷,因而導(dǎo)致許多患者得不到及時(shí)有效的救治,死后經(jīng)尸檢才得以證實(shí)。近年來,無創(chuàng)影像技術(shù)的發(fā)展,尤其是多層螺旋CT的出現(xiàn)和快速普及,提高了對主動脈夾層診斷的準(zhǔn)確度,使治療效果得到明顯改善。

3.1 夾層動脈瘤的病理基礎(chǔ)

夾層動脈瘤的病因有很多,除外傷外,其病理基礎(chǔ)都是主動脈中膜和平滑肌的改變。中膜彈力纖維和平滑肌病損是造成主動脈壁薄弱的主要原因,其促發(fā)因素有高血壓和其他一些血流動力學(xué)變化。動脈內(nèi)膜撕裂、管壁剝離及血腫在動脈壁間蔓延擴(kuò)大至全層是夾層動脈瘤發(fā)病的病理過程。約90%夾層動脈瘤病例主動脈內(nèi)膜有一橫裂口(內(nèi)破口),高壓血流灌入中膜形成血腫,隨著血腫在動脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸,形成所謂“雙腔”主動脈。夾層血腫遠(yuǎn)端?？梢娏硪粌?nèi)膜破口(再破口),出血回入主動脈腔內(nèi)。

3.2 夾層動脈瘤的分類

按照Debakey分類法[1],根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和剝離血腫的范圍可將主動脈夾層動脈瘤分為3型。I型:內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈近心端,夾層病變超出升主動脈;Ⅱ型:內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈,夾層病變只累及升主動脈;III型:內(nèi)膜撕裂破口位于降主動脈峽部,夾層病變累及到降主動脈為Ⅲa型,病變累及腹主動脈為Ⅲb型。這種分類法簡便實(shí)用.且對了解有無并發(fā)癥的發(fā)生及臨床治療的方法選擇有重要意義。

3.3 螺旋CT血管成像在夾層動脈瘤中的應(yīng)用

主動脈夾層動脈瘤的影像學(xué)檢查主要是確定夾層是否存在,確定內(nèi)膜撕裂處的明確部位,夾層累及范圍的大小,是否累及重要血管及有無并發(fā)癥的存在。螺旋CT檢查主要包括平掃、增強(qiáng)掃描和圖像重建以及后處理的三維重建,能夠精確的顯示主動脈夾層所致真假兩腔及間隔內(nèi)膜瓣片,同時(shí)還可以顯示其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及并發(fā)癥,對治療和預(yù)后判斷均有意義。CTA可無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地診斷主動脈夾層動脈瘤及分型,幫助臨床制定治療方案,為手術(shù)提供精確的解剖信息,同時(shí)也是評價(jià)血管移植術(shù)、重建術(shù)、支架放置術(shù)后療效的重要方法之一,在評價(jià)血管的暢通性、顯示金屬置人物及確定有無內(nèi)膜增生或支架變形上有重要意義.總之,我們認(rèn)為CTA是診斷主動脈夾層動脈瘤的最佳非創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查手段,可替代以往診斷主動脈夾層動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA。

[1]李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.