徐錫平

(吉林省汪清縣百佳口腔醫(yī)院 吉林汪清 133000)

牙種植體中經(jīng)常能遇到牙槽骨骨量不足的問題,限制了種植手術的操作影響到種植手術效果,解決方法不多[1～2]。近年來,國內(nèi)學者開始探討和應用進口Bio-gide生物膜,Bio-oss骨粉進行骨引導再生技術(guided bone regeneration.GBR)來增加骨量[3～4],取得了較好的效果。但進口生物膜及骨粉成本較高,給患者增加了不少的經(jīng)濟負擔。近2年來,我院用國產(chǎn)生物膜及國產(chǎn)骨粉來引導骨再生技術配合植骨增加種植床骨量,取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 器械與材料

卡瓦種植機 標準種植器械一套(Osstem.Korea),種植體(Osstem implant),BME-10X醫(yī)用膠原膜(福建省博特生物科技有限公司生產(chǎn)),骨又生骨粉(深圳市光明創(chuàng)博生物制品發(fā)展有限公司生產(chǎn))。

1.2 病例選擇

所有病例來自我院2007年6月至2009年4月的病人,年齡28～64歲。女5例,男10例,共計22枚種植體。所有患者身體健康,口腔衛(wèi)生較好,無種植手術禁忌證。種植區(qū)有足夠的近遠中寬度和良好的咬合關系。種植區(qū)骨面不平整露植骨3例,刃狀牙槽骨4例,種植孔側穿3例,種植體頸部裂開性損傷3例,即刻種植2例。

1.3 方法

1.3.1 種植術前準備 術前常規(guī)檢查口腔衛(wèi)生并全口潔治,治療牙周疾病,攝牙片,口腔全景片,取模,研究上、下頜咬合關系并寄存。根據(jù)臨床檢查和影像學明確牙槽骨高度,骨質,骨量及鄰牙情況,制定周密手術計劃,對骨量不足者擬定植骨計劃。

1.3.2 操作過程 按Osstem種植系統(tǒng)標準程序操作,分Ⅰ、Ⅱ期手術和修復期。Ⅰ期手術在斯康杜尼配合無痛麻醉儀局部麻醉下順序鉆孔,注意冷卻和沖洗,至設計孔徑時放置種植體。種植體周圍骨量不足、缺損、側穿時骨又生骨粉植入及BME-10X生物膜覆蓋,頰側或唇側粘膜進行減張并嚴密縫合,10d拆線。Ⅱ期手術在Ⅰ期手術5～6個月后進行,將愈合基臺連接到種植體上,修復期在Ⅱ期手術10～15d后進行,取下愈合基臺,選擇永久基臺連接到種植體上,30Ncm扭力擰緊,經(jīng)X線確定基臺與種植體連接準確,取印模,灌模,常規(guī)制作義齒,試戴后用粘結劑將修復體固定在永久基臺上。

1.3.3 復診及隨訪 Ⅰ期手術,Ⅱ期手術前攝口腔全景片。修復后要定期復診,常規(guī)檢查修復體及基臺的穩(wěn)定性及清潔情況,種植體牙周情況,種植體穩(wěn)固程度,攝口腔全景片,記錄牙槽骨吸收情況。

1.4 評價標準

Ⅰ期手術操作后無劇痛、麻木、創(chuàng)面正常愈合,種植體無松動,X線種植體周無陰影,修復體完成后能正常行使口腔功能。

2 結果

22枚種植手術全部成功,無疼痛和麻木,無陰影。植入骨粉及生物膜的病例有3例術后粘膜創(chuàng)口裂開,經(jīng)清潔,預防感染,重新縫合后愈后良好。

3 討論

3.1 Osstem種植系統(tǒng)的特點

Osstem種植系統(tǒng)在國外臨床應用已15年,在國內(nèi)也有7年歷史。Osstem usⅡ系統(tǒng)與Brandmark系統(tǒng)類似,采用高純鈦制作,種植體表面螺紋設計合理,并采用RBM表面處理新技術,能與骨組織取得理想的骨結合。頸部表面光潔,處理細致,能與基臺成光滑銜接,能防止食物殘渣堆積,上部結構采用外六角固位型設計,高強度中央螺桿30Ncm擰緊后非常穩(wěn)固。

3.2 BME-10X醫(yī)用膠原膜

是一種可以吸收性生物膜,由中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程研究所監(jiān)制,應用BME-10X膠原膜的目的是通過屏障膜阻止來自周圍軟組織的成纖維細胞,讓骨創(chuàng)面成骨細胞有足夠的時間增殖、重建骨組織。由于可吸收膜并不直接改善骨修復,對于大的骨缺損常需與自體骨或骨代用品一起使用。臨床使用時具備以下作用：細胞屏障作用、帳篷作用、支架作用、穩(wěn)定和保護作用[3]。

3.3 BME-10X生物膜與骨又生生物骨的應用

骨又生生物骨(脫鈣人牙基質材料)由深圳市光明創(chuàng)博生物制品發(fā)展有限公司制造。1998年經(jīng)國家科學技術委員會驗證,該技術填補了國內(nèi)空白,達國際先進水平。骨又生是用口腔科臨床治療拔除的各類人牙(廢棄牙)為原料,主要經(jīng)粉碎、脫脂、脫鈣、病毒核酸滅活、消毒等工藝過程加工制造而成的,新型骨誘導治療用生物活性材料。在已進行的15例植骨術中證實,骨又生具有非常好的生物相容性。能有效維持空間,與自體骨迅速整合等特點。結合BME-10X生物膜能滿足上置法植骨,種植體周骨缺損植骨,種植體側穿后的植骨,提高Ⅰ期手術的成功率[4]。本研究中,發(fā)生種植體在上頜前庭倒凹側穿后植入骨又生骨粉30萬單位,盡管種植體創(chuàng)面不能完全關閉,經(jīng)牙周塞治劑處理后,仍能在覆蓋螺絲頂部暴露的情況下獲得Ⅰ期手術成功。值得注意的是,由于骨缺損植骨后,創(chuàng)面關閉時往往出現(xiàn)張力,黏骨膜關閉不全,此時應盡可能減張或轉瓣。如果植骨區(qū)部分暴露,應注意清潔和抗炎,在粘膜無炎癥、水腫的前提下可重新縫合,若完全暴露,只要無感染亦可成活。本組病例中植入骨粉及生物膜的病例有3例術后粘膜創(chuàng)口裂開,經(jīng)清潔及預防感染,1例經(jīng)重新縫合后愈合,1例覆蓋螺絲頂部完全暴露,但與周圍粘膜結合良好,種植體愈合過程無異常。大多數(shù)學者認為,生物膜技術在種植術中應用后,膜暴露的機率較高[5～6]。在本研究中,運用一些外科手術技巧,較好地預防軟組織并發(fā)癥。GBR技術及骨移植技術的發(fā)展,改善了種植床骨增量效果,拓寬了種植的適應證,提高了種植的成功率。

3.4 前些年我國生物膜及骨粉均依賴于進口

比如Bio-Gide生物膜及Bio-oss骨粉等,雖然以上國外產(chǎn)品臨床效果較好,但是成本較高給患者增加了很多的經(jīng)濟負擔。近幾年我國科研工作者經(jīng)過大量的努力終于研制出國產(chǎn)生物膜及骨粉。國產(chǎn)生物膜及骨粉不僅與進口同類產(chǎn)品療效無差異,而且價格合理,為患者降低了很多的醫(yī)療費用,受到患者及臨床醫(yī)生的一致好評。

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[2]王興,劉寶林.我國口腔種植學的進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2001,36(5)∶322.

[3]周磊.口腔種植學臨床實踐[M].西安:世界圖書出版公司,2003∶43～44.

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