楊 巍

吉林省四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所（136000）

近年來隨著我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到迅速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務機構成為城市居民就醫(yī)的主要場所之一，如何對這一新型醫(yī)療機構進行監(jiān)督、如何加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的執(zhí)業(yè)監(jiān)管成為衛(wèi)生監(jiān)督的新課題。

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經濟的管理或實施行為。社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，對弱勢群體開展“六位一體”衛(wèi)生服務，是城市衛(wèi)生工作的基礎，發(fā)揮著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的雙層網底作用。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站的形式為居民開展社區(qū)衛(wèi)生服務。2006年年末，通過調查四平市的社區(qū)衛(wèi)生服務站的現狀，以加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)管力度，更好地為廣大城市居民提供良好的衛(wèi)生保健服務。

1 四平市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的現狀

四平市1997年開始發(fā)展建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構，是全省最早建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構的城市，也是全國建設社區(qū)的試點城市之一。四平市的社區(qū)衛(wèi)生服務站多數是在醫(yī)院門診部的基礎上籌建的。1998年四平市有8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，到2002年建成79個，全部取消醫(yī)院門診部。現有經過市衛(wèi)生行政部門核準的同時持有《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構許可證》和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務站66個，社區(qū)衛(wèi)生指導中心9個。從業(yè)人員290人，其中醫(yī)師107人，護士129人，防保人員54人，配有統(tǒng)一風格的用房和辦公設備。

多年來，四平市在社區(qū)衛(wèi)生服務方面進行了積極、有益的探索，努力提供公共衛(wèi)生服務，受到群眾的歡迎。但是由于體制、機制等方面的深層次問題沒有解決，社區(qū)衛(wèi)生服務仍然存在一些問題，集中表現在：一是社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)混同在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)中，定位不準，過分追求經濟效益，公益性質淡化，沒有體現衛(wèi)生服務的公平性和可及性；二是政府缺位，投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務機構只能利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式來補償；三是社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏政策支持，人員待遇較低，工作環(huán)境較差，工作人員素質偏低，服務觀念和方式落后，服務水平不高等。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)業(yè)中存在的問題

2006年6月，為了加強對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理，根據有關法律、法規(guī)，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》。由于我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系正在改革進行中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏政策支持，一些社區(qū)衛(wèi)生服務站為了維持生存，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動過程中，經常出現違反法律、法規(guī)的行為。主要表現以下幾方面：

2.1 未經市衛(wèi)生行政部門批準，濫設社區(qū)衛(wèi)生服務站

由于四平市2002年取消醫(yī)院門診部，有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院為了增設分支機構，隨意設立“社區(qū)衛(wèi)生服務站”。有的區(qū)級衛(wèi)生行政部門未經市級衛(wèi)生行政部門核發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構許可證》，擅自使用“社區(qū)衛(wèi)生服務站”名稱發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院在市區(qū)及郊區(qū)建立20多個“社區(qū)衛(wèi)生服務站”，基本設施和服務項目與個體診所相差無幾。

2.2 開展服務單一，不能承擔“六位一體”的功能

大多數社區(qū)衛(wèi)生服務站混同在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)中，只開展醫(yī)療服務，過分追求經濟效益，定位不準，其中58家社區(qū)衛(wèi)生服務站只開展醫(yī)療服務。

2.3 以國家扶持社區(qū)衛(wèi)生服務機構政策為幌子，進行非法行醫(yī)

自2005年以來，衛(wèi)生部門打擊非法行醫(yī)的力度越來越大，非法行醫(yī)者無處藏身，他們就以社區(qū)衛(wèi)生服務站為保護傘，以內部員工的名義承包社區(qū)衛(wèi)生服務站，聘用無資質的醫(yī)師進行非法行醫(yī)。

2.4 以全科醫(yī)療的名義進行超范圍行醫(yī)

全科醫(yī)療科包括內、外、婦、兒的常見病和簡單的處置，不包括口腔和中醫(yī)等科目。

四平市有的社區(qū)衛(wèi)生服務站《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目只有全科醫(yī)療科，開展中醫(yī)診療，而且該社區(qū)衛(wèi)生服務站被評為全省模范社區(qū)衛(wèi)生服務站，衛(wèi)生監(jiān)督人員認定這樣的單位超范圍行醫(yī)，難度是可想而知的。

2.5 醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)

四平市所有社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的診療范圍為內科、婦科、兒科或外科，持有衛(wèi)生局核發(fā)的《全科醫(yī)師培訓合格證》就開展全科醫(yī)療的診療活動。

3 建議及對策

3.1 嚴格準入，嚴禁濫審批

衛(wèi)生行政部門要依法行政，嚴格依照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）》依法審批，嚴禁任何機構擅自使用“社區(qū)衛(wèi)生服務站”名稱發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

3.2 加強法律法規(guī)知識培訓，加大監(jiān)督力度

衛(wèi)生監(jiān)督機構要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人進行衛(wèi)生法律、法規(guī)知識的培訓和教育，提高他們的自覺守法意識。

衛(wèi)生監(jiān)督機構要加大監(jiān)督力度，嚴厲打擊利用國家給社區(qū)衛(wèi)生服務機構的優(yōu)惠政策進行非法行醫(yī)的違法行為。

3.3 規(guī)范診療范圍

衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構要加強溝通，規(guī)范全科醫(yī)療和全科醫(yī)師的診療范圍，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構最大程度地依法執(zhí)業(yè)。

3.4 加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內部管理

衛(wèi)生行政部門必須加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內部管理，滿足人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，最大程度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能和效益，為廣大居民提供優(yōu)質、高效的衛(wèi)生服務。

國家十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務工作，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設和全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動正在按照國家的要求和相關法律法規(guī)逐步規(guī)范。2007年以來，四平市積極響應吉林省開展標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動，加快推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。四平市按照上述調查中存在的問題，依據國家的政策和四平市的實際情況，加大投入，科學規(guī)劃，合理布局，調整衛(wèi)生資源，積極落實各項政策措施，實現了城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構全覆蓋的建設目標，為開展基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療工作奠定了堅實基礎。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立和健全規(guī)章制度，改善服務，不斷完善服務功能，努力創(chuàng)造條件實行60歲以上社區(qū)居民免費體檢，為社區(qū)居民建立健康檔案、配備責任醫(yī)師，免費開展健康教育講座、義診等惠民措施。標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步強化了社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，贏得了社區(qū)居民的信任和好評。我們堅信，在各級衛(wèi)生行政部門和生監(jiān)督部門的共同努力下，按照科學發(fā)展觀的要求，認真貫徹執(zhí)行國家相關法律法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構能更好地為社區(qū)居民提供良好的衛(wèi)生服務，提高廣大市民的健康水平，促進四平市經濟社會的協調發(fā)展。