張俠南

顴骨顴弓骨折是口腔頜面部外傷骨折中的重要組成部分，以往多采用切開復(fù)位內(nèi)固定的辦法，切開的部位可以在眉弓、瞼緣、顴弓表面，且需要在面部同時行多個切口，有面部瘢痕形成、面神經(jīng)損傷等缺點[1]。我們對收治的顴骨顴弓骨折的患者35例，采用頭皮冠狀切口行顴骨顴弓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療及相關(guān)護理，全部治愈。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

手術(shù)在氣管插管全麻下進行。患者取平臥位，根據(jù)骨折的范圍及程度，手術(shù)切口可采用頭皮半冠狀或大半冠狀切口。切口在頭頂部發(fā)際內(nèi)，患側(cè)手術(shù)切口延長至耳屏前上方，不必過低。與毛發(fā)生長方向一致切開骨膜，在骨膜下繼續(xù)向下剝離，可顯露眶緣、眶壁、顴骨、顴弓、額骨、鼻骨及上頜骨前壁，即可行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）病情觀察：由于患者多為復(fù)合外傷，術(shù)前應(yīng)密切觀察病情，如觀察生命體征、瞳孔、神志的變化，傷口情況，頭部腫脹情況，有無嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。（2）心理護理：顴骨骨折可致張口受限、面部塌陷等畸形，嚴(yán)重影響患者的情緒[3]，從患者入院起即應(yīng)開始心理護理工作，應(yīng)給患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，使患者感到溫馨；向患者詳細(xì)告知手術(shù)有關(guān)注意事項；關(guān)心患者，消除其恐懼情緒。最大限度的解除患者顧慮，使其能面對現(xiàn)實，并積極配合治療，同時告知患者增加營養(yǎng)，使其懂得飲食營養(yǎng)對承擔(dān)手術(shù)的重要性，以較好的心態(tài)和體質(zhì)接受治療，爭取好的預(yù)后效果。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，傷后一般在7d左右查看頭面部腫脹消退情況確定手術(shù)，行冠狀切口的患者術(shù)前1日需剃光頭、給予口腔護理，洗澡，保證充足睡眠。

2.2 術(shù)后護理 （1）術(shù)后常規(guī)護理：全麻未清醒的患者設(shè)專人護理，按全麻后護理常規(guī)護理，去枕平臥、頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護、氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者完全清醒后可以取半臥位，以利減少頭部出血。（2）傷口的護理：術(shù)后需用彈性繃帶加壓包扎1～3d，預(yù)防皮下血腫、感染等，觀察傷口的滲血情況，保持敷料清潔干燥，在應(yīng)用彈力繃帶期間，應(yīng)特別注意防止因繃帶包扎過緊致局部受壓缺血缺氧而出現(xiàn)皮膚破損[4]。（3）術(shù)后疼痛：對于術(shù)后疼痛，給其一個安靜的休息環(huán)境，減少陪人探視，以免影響休息，也可分散其注意力，如聽音樂、看電視等，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，以減輕患者的痛苦。（4）口腔護理：術(shù)后給予患者口腔護理是減少和避免感染的一項重要措施[5]，可較徹底清潔口腔并抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖，加強口腔護理3次/d，進行口腔護理時注意檢查口腔黏膜是否有炎癥或潰瘍。（5）飲食：術(shù)后由于傷口疼痛及張口困難，必須加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，以促進傷口愈合，鼓勵患者少量多餐，給予7d的流質(zhì)飲食[6]，進食流質(zhì)期間注意進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的流質(zhì)如牛奶、雞湯、魚湯、果汁等，逐漸改為半流質(zhì)飲食。（6）按醫(yī)囑使用抗生素及止血藥，防止切口感染及出血，并觀察其療效。如術(shù)后24h內(nèi)頜面部腫脹明顯，可予冰敷，注意觀察口內(nèi)咬關(guān)系、恢復(fù)情況及張口度改善情況。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院1個月內(nèi)勿咀嚼過硬的食物，用柔軟牙刷刷牙，每次餐后漱口。洗頭洗臉時勿觸及切口，保持冠狀切口處干燥，3周后回院復(fù)查。出院后出現(xiàn)下列情況之一者立即返院治療：呼吸困難、切口出血、裂開、頭皮腫脹、鼻出血、頜面部腫脹、骨折處鈦板外露、咀嚼無力、體溫超過38℃。

3 體會

頭皮冠狀切口進路有如下優(yōu)越性：在面中部的復(fù)合骨折中，需要將顴骨解剖復(fù)位，才能恢復(fù)顴、眶、面的外部輪廓。顴骨、顴弓的暴露和術(shù)后的穩(wěn)定性是重建顱面骨性支架、前后鄰接關(guān)系和面寬度的關(guān)鍵。理想的手術(shù)方法應(yīng)該能夠最大限度地暴露骨折段，盡量恢復(fù)面部結(jié)構(gòu)，術(shù)后有很好的美學(xué)效果。頭皮冠狀切口可以使顴弓、顴骨充分暴露，從而獲得滿意的骨折復(fù)位。同時，頭皮冠狀切口隱蔽，面部疤痕不明顯[7]，基本上可以滿足患者對美觀的要求。由于面神經(jīng)位于顳淺筋膜與顳深筋膜之間，手術(shù)入路可以避免面神經(jīng)的損傷。

[1]夏德林.頭皮冠狀切口并發(fā)癥分析及防治[J].中華整形外科雜志，2005，7（4）：255.

[2]黃鏡根.頭皮冠狀切口治療顴骨粉碎性骨折臨床療效研究 [J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，2（1）：104.

[3]張華，楊慶玲.整形復(fù)位器治療顴骨內(nèi)陷骨折35例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（4）：349 ～ 350.

[4]陳慧貞，林鳳英.經(jīng)頭皮冠狀切口行顴骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（9）：1088 ～ 1089.

[5]文小麗，張磊華，賈寶梅.冠狀切口復(fù)位內(nèi)固定顴骨骨折的護理[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2003，20（10）：763 ～ 764.

[6]陳紅，張磊華.經(jīng)頭皮冠狀切口行顴骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)307例圍術(shù)期護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（20）：38 ～39.

[7]周樹夏，程業(yè)忠.冠狀切口在眶-上頜-顴骨復(fù)合骨折中的應(yīng)用[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（4）：240.