黃 瓊 陳志雄

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（武漢 430060）

青光眼是常見的致盲率極高的眼病，對(duì)于某些難治性青光眼，手術(shù)及藥物治療效果不理想。睫狀體冷凍和透熱治療效果有限，并發(fā)癥多。目前激光光凝已經(jīng)成為睫狀體破壞性治療的較好選擇[1]。我院用脈沖Nd∶YAG激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療晚期青光眼15例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年5月－2008年5月共治療晚期青光眼12例（14眼），其中男性7例，女性5例；年齡41～68歲，平均61歲；包括新生血管性青光眼5眼，濾過手術(shù)失敗的青光眼4眼；術(shù)前眼壓35.76～76.20mmHg，術(shù)前視力無光感至0.1。

1.2 治療方法 （1）儀器設(shè)備：武漢雷納光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LL－100型脈沖Nd∶YAG激光眼科綜合治療機(jī)，波長1064nm，脈沖頻率 0～100Hz，能量 60～380mJ，光斑直徑 800mm。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：測(cè)量視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)。術(shù)眼用0.75%布比卡因3mL球后注射，倍諾喜結(jié)膜表面麻醉。每次光凝治療前用寶石刀切割光纖末端，使之保持為一個(gè)清潔的平面。（3）手術(shù)方法：患者俯臥位，開瞼器開瞼后，將光纖末端垂直置于角膜緣后1.5～2.0mm眼球表面。激光頻率20～25Hz，能量250～300mJ/脈沖,脈沖時(shí)間位 2～5s，治療范圍 180～360°，光凝點(diǎn)20～40點(diǎn)，術(shù)后結(jié)膜下注射萬古霉素加地塞米松，局部滴用典必殊及雙氯芬酸鈉滴眼液。對(duì)于有一定視力的患者，首次光凝下方180°，范圍20～30點(diǎn)，術(shù)后眼壓仍不能控制者可于1周后再次治療。

2 結(jié)果

本組12例14眼，術(shù)前平均眼壓為50.62mmHg，經(jīng)過治療后第1日平均眼壓為43.65mmHg，第2日平均眼壓為35.56mmHg，第3日平均眼壓為21.56mmHg，多數(shù)患者術(shù)后第2～4日眼壓達(dá)到正常。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病不了解，擔(dān)心手術(shù)效果不理想渴望訴說、理解、關(guān)心。因此，患者入院后應(yīng)多與患者交談，耐心聽取其傾訴，對(duì)患者焦慮給予理解、同情和安慰。應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，向患者講解此手術(shù)的先進(jìn)性、安全性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對(duì)手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)，更好地配合手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者預(yù)防感冒、咳嗽，多食蔬菜、水果以防便秘，保證充足睡眠。術(shù)前日晚給予鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜入睡，術(shù)前1h給予抗生素眼藥水如氧氟沙星眼液、氯霉素眼液，術(shù)前30min肌肉注射魯米鈉100mg鎮(zhèn)靜。

3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）患者護(hù)理：囑患者取俯臥，向患者解釋清楚有什么不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生講清楚，避免咳嗽、憋尿等可能影響手術(shù)的行為。（2）配合手術(shù)：應(yīng)熟悉手術(shù)操作的過程，根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)度及需要隨時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備波長、脈沖頻率、能量，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。

3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）患者護(hù)理：手術(shù)完畢后，患者雖日常生活可不受限制，但要注意休息，減少活動(dòng)。（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①色素膜反應(yīng)：多熟患者出現(xiàn)房水混濁，個(gè)別患者前房有纖維素樣滲出，可球結(jié)膜下注射萬古霉素加地塞米松治療。②術(shù)后術(shù)眼疼痛：可用杜冷丁50mg、氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg肌肉注射。③激光后高眼壓：對(duì)于術(shù)后2d眼壓不降者經(jīng)角膜前房穿刺，放出少許房水。1周后眼壓仍不能控制者，可再次光凝治療。

[1]岳向東.激光在抗青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志,2003,21(11）：5.