劉合芬

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院（滕州 277500）

劇烈腹痛是消化道惡性腫瘤晚期患者的主要臨床表現(xiàn)，多由腫瘤病灶直接引起，有效緩解疼痛對于患者減輕痛苦、堅持治療、延長生存時間、提高生存質(zhì)量具有重要意義。我院對50例消化道晚期惡性腫瘤腹部疼痛患者用強痛定注射液行足三里穴位注射及肌肉注射，對止痛效果進行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月－2007年5月在我院消化內(nèi)科住院的晚期消化道腫瘤患者50例，其中男性31例，女性19例；年齡42～76歲；胃癌22例，食道癌14例，肝癌10例，大腸癌4例。患者均表現(xiàn)為強烈持續(xù)性腹部疼痛，伴隨有植物神經(jīng)功能紊亂或強迫體位，嚴重干擾生活及睡眠，且排除與癌癥無關(guān)的疼痛，符合世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標準的III級。隨機分為治療組28例與對照組22例。兩組性別、年齡與疾病種類比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)消毒注射處皮膚，給強痛定注射液100mg，肌肉注射；治療組常規(guī)消毒足三里穴位皮膚，用5mL注射器吸取強痛定注射液100mg，垂直刺入穴位，反復提插捻轉(zhuǎn)注射器，當患者表現(xiàn)為明顯的酸、麻、脹等得氣感3～5min后，推注藥液，每次1穴。兩組各治療1周。

1.3 觀察指標 （1）兩組止痛效果比較；（2）毒副反應比較。

1.4 療效標準 緩解：疼痛完全緩解，止痛效果維持在3h以上。顯效：疼痛明顯減輕，效果維持在3h以上；或用藥后疼痛完全緩解，但效果維持不足3h。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀有所減輕，但需止痛藥。無緩解：與治療前相比無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組28例，緩解19例（67.86%），顯效5例（17.865%），好轉(zhuǎn)4例（14.28%），無緩解0例，總有效率85.72%。對照組22例，緩解11例（50.00%），顯效2（9.09%），好轉(zhuǎn)8例（36.36%），無緩解1例（4.5%），總有效率59.09%。兩組療效以治療組為優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 不良反應 治療組惡心嘔吐1例（3.57%），頭痛、頭暈2例（7.14%）；對照組惡心嘔吐3例（13.64%），頭痛頭暈5例（22.73%），嗜睡、乏力2例（9.09%）。兩組患者副作用均在停藥后逐步消失。

3 護理措施

3.1 穴位注射前的溝通 劇烈的疼痛使癌癥患者情緒煩躁，往往對各種治療方法失去信心，為了使患者確信新的治療方法可控制疼痛，護士必須獲得患者的信任，注射前耐心向患者做好解釋工作，使之了解穴位注射止痛的機理及優(yōu)點，消除其思想顧慮，取得積極配合，使穴位注射治療發(fā)揮更好的效果。

3.2 選擇合適的體位 一般采取仰靠臥位或側(cè)臥位，這樣可使患者舒適、耐久，也便于護理人員操作。

3.3 準確選穴 足三里穴位于犢鼻（即膝眼）下3寸，脛骨外側(cè)一橫指處。應注意嚴格無菌操作，注射過程中認真觀察病情，注意患者的神色，詢問其感受，如有異常及時采取處理措施。

3.4 心理護理 尊重患者對疼痛的反應，鼓勵患者表達其疼痛的感受及對適應疼痛所做的努力，與患者建立良好的關(guān)系，在此基礎上，幫助患者學習有關(guān)疼痛的知識，一般包括疼痛的機制、疼痛的原因、如何面對疼痛、減輕疼痛的各種措施等，護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，設法減輕患者的心理壓力。患者情緒穩(wěn)定，心境良好，精神放松，可以增強對疼痛的耐受性。

4 討論

晚期癌癥所伴發(fā)的疼痛嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生存信念，有效的止痛治療是WHO癌癥綜合規(guī)范中4項重點內(nèi)容之一。穴位注射是將刺與藥物對穴位的滲透刺激作用相結(jié)合，可發(fā)揮綜合效能。中醫(yī)學認為足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，有調(diào)中焦、理脾胃、和胃止痛的作用，針刺該穴以通過神經(jīng)傳入途徑可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛作用；強痛定為非麻醉性止痛藥，普遍應用于晚期癌性疼痛患者；足三里穴位注射強痛定可獲得針刺時的酸、麻、脹等得氣感，同時強痛定注入穴位內(nèi)，可形成局部腫脹壓迫，對穴位產(chǎn)生持續(xù)性刺激，充分發(fā)揮了藥物止痛與穴位刺激的協(xié)同作用，延長了止痛時間，故能有效地緩解消化道惡性腫瘤晚期腹部劇烈疼痛的癥狀。