李雪苓 韓寧林 陳雙萍 王 凱 范 泉 王 琥

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（合肥 230031）

古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出治未病的概念,而“治未病”是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的基本內(nèi)容之一。《素問·四氣調(diào)神大論》所謂：“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎！”[1]唐代醫(yī)家孫思邈把疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”,并指出要“消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無(wú)事之前”。字里行間蘊(yùn)涵著對(duì)“無(wú)事之前”的養(yǎng)生防病及欲病早調(diào)的觀點(diǎn)。這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想在后世一直有深遠(yuǎn)的影響,是中醫(yī)學(xué)重要的理論基礎(chǔ)。伴著新的健康理念“治未病”更有了深刻的現(xiàn)實(shí)意義,將成為本世紀(jì)最有發(fā)展前景的領(lǐng)域。所謂中醫(yī)“治未病”,一是“未病先防”,即強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的重要性；二是“既病防變”,即突出著重于疾病的早期發(fā)現(xiàn),早期處理,防止疾病的發(fā)展和傳變,以及病后防復(fù)止遺,是防于疾病未復(fù)發(fā)、后遺之時(shí)。

1 未病先防

1.1 調(diào)攝精神 《素問·上古天真論》提出“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精神情志活動(dòng),與人的生理、病理變化有密切的關(guān)系?？梢?中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到調(diào)養(yǎng)精神,可以增強(qiáng)正氣抗邪能力,預(yù)防疾病。由于人的精神情志活動(dòng)可影響機(jī)體氣機(jī)的正常升降出入。正如《素問·舉痛論》所謂“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下”,“驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”；《靈樞·百病始生》亦謂“喜怒不節(jié),則傷臟”。故突然強(qiáng)烈的精神刺激或反復(fù)、持續(xù)的精神刺激,可使人體氣機(jī)逆亂,氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。正氣內(nèi)虛,易感外邪而致病。在疾病過程中,情志波動(dòng)又能使疾病惡化。相反,精神愉快,心情舒暢,氣血調(diào)達(dá),氣血和平有利于恢復(fù)健康。

1.2 加強(qiáng)鍛煉 生命在于運(yùn)動(dòng),經(jīng)常鍛煉身體,能增強(qiáng)體質(zhì),減少或防止疾病的發(fā)生。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代,已應(yīng)用“導(dǎo)引術(shù)”和“吐納術(shù)”來(lái)防治疾病。東漢名醫(yī)華佗根據(jù)“流水不腐,戶樞不蠹”的道理,創(chuàng)造了“五禽戲”健身運(yùn)動(dòng),模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動(dòng)物的動(dòng)作來(lái)作防病健身的運(yùn)動(dòng)。晉代葛洪強(qiáng)調(diào)氣功攝生治未病,其在《抱樸子·地真》中提出“是以圣人消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無(wú)事之前,不迫于既逝之后”。隨后,健身方法日益發(fā)展,創(chuàng)制了太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等多種健身方法,不僅能增強(qiáng)體質(zhì),提高健康水平,也對(duì)藥物治療起到積極的輔助作用?？傊?加強(qiáng)鍛煉,持之以恒,促使血脈流通,關(guān)節(jié)靈活,氣機(jī)調(diào)暢,形神合一,就能夠收到內(nèi)以養(yǎng)生、外以卻惡的效果。

1.3 四時(shí)合序 《素問·四氣調(diào)神大論》對(duì)四季的起臥作了詳細(xì)的論述“春三月……夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩行,以使志生；夏三月……夜臥早起,無(wú)厭于日,使之無(wú)怒；秋三月……早臥早起,與雞俱興,使志安寧；冬三月……早臥晚起,必待日光”,“去寒,就溫,無(wú)泄皮膚”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與天地相參,與日月相應(yīng),人與自然界息息相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分^“提挈天地,把握陰陽(yáng)”，“故能壽蔽天地”，“和于陰陽(yáng),調(diào)于四時(shí)”,“此蓋益其壽命而強(qiáng)者也”；“法于天地”，“分別四時(shí)”，“可使益壽而有極時(shí)”。所以,四時(shí)有序是保持人體健康,預(yù)防疾病的重要方法之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)起居十分重視。以上論述說明,人的起居,應(yīng)符合季節(jié)、氣候的變化,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“人與天地相應(yīng)”的整體觀,如能順?biāo)臅r(shí)之序則諸病不起,逆四時(shí)之序則百病叢生。

1.4 合理飲食 “五谷為養(yǎng),五谷為助,五畜為益,五菜為充,氣味和而服之,以補(bǔ)精益氣”。“治未病”,就是要合理飲食,保證營(yíng)養(yǎng)全面,以增強(qiáng)人體自身免疫能力和防病抗邪的能力。飲食關(guān)乎人之康壽與疾病?！督饏T要略》指出“凡飲食滋味以養(yǎng)于生,食之有妨,反能為害……若得宜則益體,害則成疾,以此致?！薄Ｌ拼鷮O思邈云“食能排邪而安五臟,”并認(rèn)為“若能用食平疴釋情遣疾者,可謂良工”?？隙耸朝熡徐畈』蛑委熥饔?。合理的飲食要求“食飲有節(jié)”,即強(qiáng)調(diào)合理的飲食結(jié)構(gòu)和飲食方式。假若飲食起居無(wú)規(guī)律,而是“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時(shí)御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無(wú)節(jié),故半百而衰也”。說明飲食起居對(duì)人體的正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系。飲食有節(jié)包括三點(diǎn)：一是節(jié)制,即不偏食、不嗜食、不多食；二是節(jié)律,指飲食要定時(shí)定量；三是節(jié)忌,指要禁口。

1.5 藥物防病 《素問·遺篇刺法論》有“小金丹”，“服十粒,無(wú)疫干也”的記載。藥物預(yù)防歷史悠久,用焚香、佩香囊、香枕、藥物沐浴及服藥等方法預(yù)防多種傳染病。人痘接種法預(yù)防天花,開創(chuàng)了人類用接種方法來(lái)預(yù)防疾病的先河[2]。近年來(lái)應(yīng)用中草藥預(yù)防疾病也收到了良好的效果,如用貫眾、板藍(lán)根或大青葉預(yù)防流感,用茵陳、梔子預(yù)防肝炎,常有防患于未然之效。

2 既病防變

2.1 欲病救萌 《素問·八正神明論》云“上工救其萌芽”，就是說疾病雖未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)時(shí)，應(yīng)采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。這也應(yīng)該屬于治未病的內(nèi)容。健康與疾病之間沒有截然的界限,中間可能存在一個(gè)“病前狀態(tài)”。在“病前狀態(tài)”,盡管事實(shí)上體內(nèi)已開始發(fā)生某些異常變化,但病象尚未顯露,或雖有少數(shù)臨床表現(xiàn),卻不足以確診病證。其有可能發(fā)展為具有明顯癥狀的疾病,若能及時(shí)施治,則可阻止其發(fā)展,從而使“病前狀態(tài)”向健康方向轉(zhuǎn)化?！端貑枴ご虩崞吩啤案螣岵≌?左頰先赤；心熱病者,顏先赤；脾熱病者,鼻先赤；肺熱病者,右頰先赤；腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病”。顯然,這里的治未病,不是未病先防,而是在病雖未發(fā)生、但將要發(fā)生之時(shí),采取措施治其先兆。臨床如中風(fēng)之類的病證,多數(shù)有先兆癥狀,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn),采取果斷措施,就可避免許多危重癥的發(fā)生。還有一些發(fā)作性疾病,當(dāng)出現(xiàn)先兆癥狀時(shí),或在緩解期,也可采取措施,阻止疾病的發(fā)作。

2.2 已病防變 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦云“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者半死半生也”。在診治疾病時(shí),僅對(duì)已發(fā)生病變的部位進(jìn)行治療是不夠的,還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病邪傳變趨向,對(duì)可能被影響的部位,采取預(yù)防措施,以阻止疾病傳至該處,終止其發(fā)展、傳變。疾病發(fā)生的初期,就及時(shí)采取措施,積極治療,防止疾病的發(fā)展與傳變,這也應(yīng)屬于治未病的內(nèi)容?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”，此即強(qiáng)調(diào)疾病的早期治療。在疾病初期,一般病位較淺,病情較輕,對(duì)正氣的損害也不甚嚴(yán)重,故早期治療可達(dá)到易治的目的?！峨y經(jīng)·七十七難》云“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實(shí)其脾氣,無(wú)令得受肝之邪,故曰治未病焉”。這是說,內(nèi)臟疾病有可能按照五行相乘或相侮的規(guī)律傳變,在治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)首先辨明有可能被傳的臟器,從而采取相應(yīng)措施,以防傳變。又如清代溫病學(xué)家葉天士[3]根據(jù)溫病的發(fā)展規(guī)律,熱邪傷及胃陰,進(jìn)一步發(fā)展,可損及腎陰,主張?jiān)诟屎B(yǎng)胃的同時(shí)加入咸寒滋腎之品,以防腎陰被損,并提出了“先安未受邪之地”的防治原則,可謂是既病防變?cè)瓌t具體應(yīng)用的典范。

2.3 瘥后防復(fù) 愈后防復(fù)亦是“治未病”理論另一內(nèi)容,并且與已病防變和未病先防密切相關(guān)。采取各種措施,防止疾病的復(fù)發(fā)。疾病初愈,雖然癥狀消失,但此時(shí)邪氣未盡,正氣未復(fù),氣血未定,陰陽(yáng)未平,必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)。所以在病后,可適當(dāng)用藥物鞏固療效,同時(shí)配合飲食調(diào)養(yǎng),注意勞逸得當(dāng),生活起居有規(guī)律,以期早日康復(fù),從而避免疾病的復(fù)發(fā)。否則,此時(shí)若適逢新感病邪,飲食不慎,過于勞累,均可助邪傷正,使正氣更虛,余邪復(fù)盛,引起疾病復(fù)發(fā)。如《傷寒論》于六經(jīng)病篇之后,設(shè)有“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治”,指出傷寒新愈,若起居作勞,或飲食不節(jié),就會(huì)發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變,從而示人疾病初愈,應(yīng)慎起居、節(jié)飲食、勿作勞,做好疾病后期的善后治療與調(diào)理,方能鞏固療效,防止疾病復(fù)作,以收全功。所以,病后調(diào)攝,以防疾病復(fù)作,亦不失為治未病內(nèi)容的延伸。其調(diào)理的基本原則,一是調(diào)理正氣,即采取綜合調(diào)治方法,如精神調(diào)養(yǎng)、飲食和藥物調(diào)理、針灸、氣功等以提高人體正氣的防衛(wèi)能力,使機(jī)體逐步恢復(fù)其有序的平衡狀態(tài)；二是廓清余邪,疾病初愈,病邪已去大半,尤未盡祛。正如《外感溫?zé)崞匪^“熱減身寒者,不可云虛寒而投補(bǔ)劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也”。三是慎防誘因,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素是誘因引動(dòng),如新感病邪,過于勞累,飲食不慎,用藥不當(dāng),精神因素等,均可助邪而傷正,使正氣更虛,余邪復(fù)燃,從而引起舊病復(fù)發(fā)。所以在愈后調(diào)理中除注意驅(qū)邪務(wù)盡,扶助正氣外,還應(yīng)避免各種誘發(fā)因素至關(guān)重要。

3 結(jié)語(yǔ)

從《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”開始,標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展已從被動(dòng)治療提高到主動(dòng)預(yù)防的水平。疾病是由邪正斗爭(zhēng)的相對(duì)靜止性和不斷變化的絕對(duì)性組成的一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)過程。治未病是中醫(yī)預(yù)防治療學(xué)的一大優(yōu)勢(shì),涵蓋了所有未病、欲病、已病各階段預(yù)防為主的思想，需要我們不懈的努力去發(fā)掘與探索。在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能最大的發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防治療學(xué)方面的潛力,從而才能收到最好的效果,讓中醫(yī)藥為人類健康事業(yè)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

[1]南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986：340.

[2]蒲輔周.中醫(yī)對(duì)幾種急性傳染病的辨證論治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：8～9.

[3]葉天士.溫?zé)嵴?見：黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999：341.