高健剛 侯四川 孫小慶 賈 勇

山東省青島市市立醫(yī)院東院（青島 266071）

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，發(fā)病突然，疼痛呈刀割樣，常伴有血尿，給患者帶來極大痛苦。目前治療上多采用藥物解痙止痛，必要時配合手術(shù)治療，但藥物及手術(shù)治療均受醫(yī)療條件限制，且費用較高。筆者采用穴位注射療法緩解腎絞痛，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月－2008年1月青島市市立醫(yī)院東院腎絞痛患者165例，均經(jīng)B超或腹部平片、CT確診，并除外由其他疾病引起的腎絞痛；輸尿管結(jié)石橫徑0.5～1.0cm，長徑 ＜1.2cm；除外嚴(yán)重心、肝、腎或其他臟器器質(zhì)性疾病者及妊娠期、哺乳期婦女。年齡18～62歲；伴惡心、嘔吐95例；全部患者鏡檢血尿均為陽性，伴肉眼血尿49例；伴輕度腎積水106例，中度腎積水59例；伴尿路感染38例。165例患者隨機分為穴位注射組80例、嗎啡組36例及黃體酮組49例。各組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法 (1）穴位注射組：患者俯臥位，用拇指在患側(cè)腰部平第3腰椎橫突水平、腰大肌外側(cè)緣附近按壓尋找壓痛點(阿是穴）。局部皮膚消毒，在阿是穴處注射黃體酮注射液20mg、2%利多卡因注射液1mL后，按壓3～5min。(2）嗎啡組：臀部肌肉注射嗎啡注射液10mg。(3）黃體酮組：臀部肌肉注射黃體酮注射液20mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評分法(NRS）[1]：利用疼痛標(biāo)尺判斷患者治療前后疼痛指數(shù)的變化。0表示無痛，10表示無法忍受，中間數(shù)字1～9表示疼痛的嚴(yán)重程度。顯效：治療30min內(nèi)疼痛消失或下降6個疼痛指數(shù)以上，靜息時疼痛指數(shù) ＜3(因為疼痛指數(shù) ＜3時，患者并不感到太痛苦，會對治療表示滿意）。有效：30min內(nèi)下降3～5個疼痛指數(shù)，靜息時疼痛指數(shù) ＜3。無效：疼痛基本無改善，或疼痛指數(shù)下降 ＜3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用!2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

穴位注射組80例，顯效60例 (75.00%），有效16例(20.00%），無效4例(5.00%），總有效率95.00%；嗎啡組36例，顯效25例(69.44%），有效8例(22.22%），無效3例(8.33%），總有效率91.67%；黃體酮組49例，顯效25例(51.02%），有效14例(28.57%），無效10例(20.41%），總有效率79.59%。穴位注射組顯效及總有效率顯著高于黃體酮組(P＜0.01）；穴位注射組與嗎啡組比較，兩組顯效及總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05）。穴位注射組平均起效時間(4.5±2.4）min，嗎啡組(12.3±3.4）min，黃體酮組(14.5±4.6）min。穴位注射組起效時間明顯短于嗎啡組和黃體酮組(P＜0.01），嗎啡組與黃體酮組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。各組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

由腎、輸尿管及膀胱等泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致的急性腎絞痛大都表現(xiàn)為劇烈疼痛，及時解除疼痛是治療本病首先要解決的問題，然后再行進一步檢查及治療。藥物多以解痙止痛為主。也有人認(rèn)為頑固性腎絞痛可急診行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡治療，但這些方法均受條件限制，或效果一般，或費用較高。針灸治療腎絞痛具有操作簡便、效果好、費用低廉等優(yōu)勢。以往針灸選穴較復(fù)雜，亦有人選委中治療腎絞痛，多采用毫針針刺等方法進行[2，3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎絞痛屬于一種牽涉痛。由于內(nèi)臟和皮膚的神經(jīng)傳入纖維均匯聚于脊髓后角神經(jīng)元，當(dāng)內(nèi)臟有病變時，內(nèi)臟的疼痛性沖動便擴散到相應(yīng)節(jié)段的體表，而體表的變化也能影響其相應(yīng)節(jié)段的內(nèi)臟。根據(jù)牽涉痛的發(fā)生原理，輸尿管結(jié)石引起腎、輸尿管絞痛時，腎臟、輸尿管相當(dāng)?shù)募顾瓒沃涞捏w表部分可出現(xiàn)感覺過敏區(qū)、壓痛點或疼痛點，這些感覺過敏區(qū)、壓痛點、疼痛點即為阿是穴。藥理研究證明黃體酮具有解除平滑肌痙攣的作用。利多卡因注射液則能止痛，并可減輕黃體酮注射液對穴位的疼痛刺激。上結(jié)合針灸療法，具有經(jīng)絡(luò)對臟腑功能的調(diào)節(jié)作用和對疾病治療的特異性，相得益彰。阿是穴穴位注射緩解腎、輸尿管絞痛的作用原理一是發(fā)揮了黃體酮的解痙效應(yīng)，二是通過刺激使痙攣的輸尿管平滑肌松弛，以解除結(jié)石嵌頓，從根本上消除疼痛原因。古人云“氣至而有效，氣速至而速效”。我們在穴位注射中強調(diào)在患側(cè)委中穴得氣后，再快速推注藥液，其目的就是經(jīng)穴由針刺發(fā)生反應(yīng)后，機體能得到整體性的良性調(diào)整，在此前提下，藥物作用通過經(jīng)穴－臟腑相關(guān)體系而得以速達(dá)病所。按壓時以痛感上下傳導(dǎo)為佳，以便能最大程度地影響多個神經(jīng)節(jié)段，從而更有效地抑制疼痛，并減少疼痛反復(fù)發(fā)作的可能。通過臨床實踐證明，選取阿是穴穴位注射黃體酮并按壓能迅速解除患者的痛苦，且簡便易行，毒副作用小，不僅具有很好的止痛效果，還有助于患者結(jié)石排出。此種方法治療腎絞痛簡便、價廉，效果確切，值得進一步研究并推廣應(yīng)用。

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