趙 蓉

急診科實習(xí)護(hù)生的能力培養(yǎng)

趙 蓉

結(jié)合急診科工作特點，提出在臨床教學(xué)中應(yīng)著手培養(yǎng)護(hù)生急救適應(yīng)能力、病情觀察能力、應(yīng)急配合能力及綜合能力，從而使護(hù)生鞏固理論知識、掌握專業(yè)技能，為從事護(hù)理急救工作打下良好堅實的基礎(chǔ)。

急診科 護(hù)生 能力 培養(yǎng)

臨床實習(xí)是每位護(hù)校學(xué)生的必修課，急診科是醫(yī)院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，也是護(hù)生臨床實習(xí)的重要內(nèi)容之一。由于急診科“急”與“救”的工作特點，如何讓護(hù)生在急診科實習(xí)期間，從陌生到熟悉，從被動到靈活應(yīng)變，主動配合直至具有獨立處理各種急危重患者的急救能力是值得關(guān)注和探討的問題。

1 培養(yǎng)急診科實習(xí)護(hù)生應(yīng)具有的能力

1.1 沉著鎮(zhèn)定的處事能力 急診患者大多病情兇險、發(fā)病急、病情變化快，而護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗且操作不熟練，容易產(chǎn)生恐懼心理。因此護(hù)生初到科室，帶教老師要有意識地培養(yǎng)護(hù)生大膽、果斷和冷靜的處事能力，在任何情況下都能勇敢去面對，條理清晰地處理各項工作[1]。

1.2 敏銳的病情觀察能力 急診患者病種多，病情危重、復(fù)雜、變化快。護(hù)士要通過觀察患者神志、意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等情況準(zhǔn)確判斷病情并做出相應(yīng)處理，對提高搶救成功率有著十分重要的意義。

1.3 應(yīng)急配合能力 護(hù)生實習(xí)期間，因缺乏經(jīng)驗常常對搶救場面無從下手，失去了參與搶救操作的機會。帶教中應(yīng)根據(jù)臨床病例先行試教而后逐漸放手，逐步培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急配合能力。

2 護(hù)生能力的培養(yǎng)方法

2.1 幫助護(hù)生盡快適應(yīng)臨床急救工作 急診科的工作具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點，護(hù)生初到科室均有緊張、恐懼心理。作為帶教老師應(yīng)做到:(1)使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，向其介紹急診室的工作特點、物品儀器、人員狀況、規(guī)章制度、護(hù)理人員各崗位職責(zé)及各種搶救器材、醫(yī)療設(shè)施等。向護(hù)生詳細(xì)介紹急救室物品的擺放位置，對常用的急救藥品要求護(hù)生熟悉其藥用原理。再次讓護(hù)生熟悉急診科常見病及多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)及搶救要點，以提高學(xué)生對急診病種的認(rèn)識，為盡快適應(yīng)臨床急救工作做好準(zhǔn)備。(2)制定實習(xí)和帶教計劃，采取護(hù)生觀摩——護(hù)生訓(xùn)練——護(hù)生實踐的3步方式，多提供實踐機會，使護(hù)生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的操作過程。遇到危重患者搶救時，鼓勵護(hù)生多觀察、多思考、多分析，在帶教老師的指導(dǎo)下多動手，加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨立完成。(3)急診科具有隨機性、時間性、主動性強的特點，要求急診護(hù)士具有敏銳的觀察力和果斷處理問題的能力，及時地對患者進(jìn)行搶救。特別是在醫(yī)生未到之前，能根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸及胸外心臟按壓、止血、建立輸液通道等一系列急救措施。

2.2 加強護(hù)生急救意識，培養(yǎng)提高應(yīng)急能力 (1)急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命。帶教老師需讓護(hù)生明白，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施，是提高搶救成功率的重要因素。在急診重癥患者多時，可讓護(hù)生跟隨老師一起操作，盡快地熟練掌握各種搶救技術(shù)的實際操作，并強化時間概念，培養(yǎng)迅速、穩(wěn)健的急救意識，同時加強對危重癥患者的病情觀察，啟發(fā)護(hù)生分析潛在危險因素，以適應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時報告、盡快搶救的要求。(2)急診科實習(xí)一般為4周，具體安排為:第1周全面了解急診科的基本理論知識、操作技術(shù)規(guī)則和幾種常見病及多發(fā)病的變化情況，熟悉了解各種搶救儀器使用方法和急救藥品的劑量及作用，幫助護(hù)生樹立信心。第2周老師示范各項操作并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實際操作和演練，如獨立完成吸痰、給氧、導(dǎo)尿等常用急救技術(shù)。第3周掌握心肺復(fù)蘇搶救程序、胸外心臟按壓術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作，要求護(hù)生能較好地配合老師參與搶救，并能正確操作。第4周強化護(hù)生對危重患者的病情觀察及判斷能力，并能對各種不同危重病提出相應(yīng)正確的急救措施。

2.3 認(rèn)真細(xì)致培養(yǎng)敏銳的觀察能力 急診患者多呈突發(fā)性、病情變化快，帶教老師須及時進(jìn)行有意識、有針對性地理論聯(lián)系實際的講解。如在急診分診中，指導(dǎo)護(hù)生如何運用望、聞、問、切的方法來了解判斷病情。帶教中老師堅持“放手不放眼”原則，讓護(hù)生與帶教老師同值急診班，參與急診的搶救，以提高其分析、判斷、解決急診中應(yīng)急問題的能力，使各項技術(shù)進(jìn)一步熟練，認(rèn)真順利地完成實習(xí)計劃。

2.4 注重理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力 (1)定期安排護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下，選擇急診典型病例，組織全科護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行分析討論，從生理、病理、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施發(fā)表個人見解，對每個問題做到知其然并知其所以然，達(dá)到舉一反三的目的。(2)選擇病例安排模擬搶救課。學(xué)生結(jié)合課堂講授的理論知識，根據(jù)案例設(shè)計護(hù)理目標(biāo)，擬定護(hù)理措施。在老師指導(dǎo)下解決護(hù)理問題，不僅鞏固學(xué)生護(hù)理基礎(chǔ)知識，還使學(xué)生的獨立能力、協(xié)作能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力得到訓(xùn)練。如危重患者搶救中，不僅是心肺復(fù)蘇的應(yīng)用，氣管插管、搶救藥物準(zhǔn)備、給藥途徑選擇都應(yīng)該同時考慮，學(xué)生通過自主思考判斷解決和處理這些問題，可使其綜合素質(zhì)得到鍛煉和提高[2]。

3 結(jié)語

帶教中結(jié)合急診科的特點，帶教老師制定實習(xí)計劃，對實習(xí)時間進(jìn)行統(tǒng)籌安排，能使護(hù)生在較短時間內(nèi)有步驟地掌握多種臨床操作技術(shù)，不斷提高臨床急救適應(yīng)能力、病情觀察評估能力、搶救應(yīng)急配合能力，培養(yǎng)護(hù)生優(yōu)良的工作作風(fēng)和職業(yè)道德，為護(hù)生畢業(yè)后獨立從事護(hù)理急救工作打下良好的思想、理論和技能基礎(chǔ)。

[1]徐翠欽.護(hù)生急救應(yīng)急能力的培養(yǎng)[J].中國中醫(yī)急癥，2008，11(11):1652.

[2]姜麗萍，楊曄琴，等.護(hù)理綜合實驗教學(xué)的實踐[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(8):739.

R473.5

B

1004-745X(2010)09-1646-02

2010-03-07)

福建省中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院(福州350004)