盧桂霞

（黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江北安 164000）

立體定向術(shù)已成為治療高血壓腦出血的主要方法之一,該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、效果好等特點。我院近2年對78例高血壓腦出血病人行立體定向術(shù),效果滿意,現(xiàn)將術(shù)后護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男42例,女36例,年齡38～86歲,平均67.8歲。GCS評分5～7分25例,8～11分38例,12～15分15例。出血量30mL以下34例,30～60mL者28例,60mL以上16例;血腫破入腦室24例。

1.2 手術(shù)方法

采用NDY-Ⅱ腦立體定向儀,在局麻加靜脈麻醉下,進行CT掃描定位,選擇血腫中心為靶點,內(nèi)置引流管,如為凝血塊時可碎吸排血引流,一般排血量為出血量的60%～70%左右。對血腫破入腦室者,常規(guī)腦室外引流。術(shù)后注入尿激酶引流,以殘余血腫量<5mL為拔管標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組術(shù)后3例15h內(nèi)拔管,18例2d拔管,32例3～5d拔管,25例5d以上拔管。術(shù)后并發(fā)癥:消化道出血7例,泌尿系統(tǒng)感染8例,肺部感染12例。生活自理30例,部分自理28例,生活不能自理13例,死亡7例。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔、意識變化,一般術(shù)后24h內(nèi)每小時觀察1次,平穩(wěn)正常后,改每2小時觀察1次。若有異常情況及時報告醫(yī)生處理。

3.2 引流管的護理

引流管置于穿刺部位以下10～15cm處,將其固定于床頭,在治療護理等操作中,動作應(yīng)輕柔緩慢,注意不要牽拉引流管,防止引流管脫落、受壓、扭曲,保持引流通暢,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。若血凝塊堵塞引流管,引流不暢時,給予尿激酶1萬U加生理鹽水5mL隨管注入后夾閉引流管,待30min后放開,每日1次,以溶解血凝塊保證引流管的通暢。每日更換無菌紗布及引流袋,保持局部清潔干燥,并做好引流液的記錄。

3.3 呼吸道的護理

術(shù)后根據(jù)血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)給氧,一般氧流量13mL/min。動態(tài)觀察血氧飽和度,持續(xù)給氧下,SPO2<90%者,考慮使用呼吸機輔助呼吸。若在95%以下時應(yīng)及時查找原因予以處理。對昏迷時間較長或氣道梗阻明顯者盡早氣管切開,保持呼吸道通暢,及時吸出氣管內(nèi)分泌物,痰多粘稠時可在吸痰前注入少量(一般2mL)氣道濕化液可達到稀釋痰液及增濕作用。吸痰時嚴(yán)格無菌操作,動作要輕柔,吸力適當(dāng),避免時間過長引起氣管支氣管粘膜損傷并繼發(fā)出血。

3.4 消化道的護理

消化道出血是高血壓腦出血患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。嚴(yán)密觀察患者嘔吐物,大便顏色及全身情況,一般術(shù)后第2天若腸鳴音正常可開始插胃管,給予底脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對已發(fā)生消化道出血者,則應(yīng)停止鼻飼,嚴(yán)密觀察出血情況,必要時行胃腸減壓,同時記錄引流液量和顏色。

3.5 褥瘡的預(yù)防及尿道護理

保持床單清潔干燥無皺折,一般術(shù)后每1～2小時翻身1次,促進局部血液循環(huán),防止褥瘡。偏癱患者盡量避免臥患側(cè),長期昏迷者應(yīng)用氣墊床防止褥瘡。在插、拔導(dǎo)尿管時要嚴(yán)格無菌操作,防止尿道感染。

總之,高血壓性腦出血術(shù)后護理工作是非常繁重的,關(guān)系到患者的生存,護理人員要有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù),密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥,促進機體功能恢復(fù)。

[1]李艷霞,程亭秀.顱腦術(shù)后系統(tǒng)護理體會[J].中華國際護理雜志,2003,6(2):177～178.

[2]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和.