周卓東

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 河池 547000)

室上性心動過速為臨床最常見心律失常之一,常呈陣發(fā)性發(fā),可出現(xiàn)于無器質(zhì)性心臟病人及器質(zhì)性心臟病患者,持續(xù)的心室率過快可引起血流動力學的不穩(wěn)定和心臟耗氧量增加,常導致心絞痛發(fā)生和心功能惡化,治療原則是及時轉(zhuǎn)復室上性心動過速,并改善或消除其導致的一系列臨床癥狀,故需靜脈給藥以快速降低心室率或達到轉(zhuǎn)復目的。臨床上用以終止室上性心動過速的藥物較多,我院主要使用心律平與胺碘酮兩種藥物。自2008年6月至2009年6月我科共接診室上性心動過速患者65例,根據(jù)患者既往用藥及合并癥情況分別應用上述2種藥物進行搶救治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年6月我科共接診室上性心動過速患者65例,其中男性35例、女性30例,年齡15～77歲、平均52.6歲。病例入選標準:經(jīng)心電圖證實的室上性心動過速發(fā)作,所有病例發(fā)作前均有反復發(fā)作史且持續(xù)10min以上的,發(fā)作未用任何抗心律失常的藥物,無病態(tài)竇房結(jié)綜合征、中度以上房室傳導阻滯及甲亢。全部患者依隨機數(shù)字表法分為心律平組與胺碘酮組。心律平組34例,年齡15～76歲,平均53.2歲,其中男18例、女16例;胺碘酮組31例,年齡17～77歲,平均52.1歲,其中男17例、女14例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗2組一般情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

心律平組予心律平70mg加入5%葡萄糖注射液20mL中靜脈注射,5min內(nèi)注射完畢,不能轉(zhuǎn)復者間隔15min后相同劑量重復1次;胺碘酮組予胺碘酮150mg加入5%葡萄糖20mL中靜脈注射,5min內(nèi)注射完畢,不能轉(zhuǎn)復者間隔15min后相同劑量重復1次。上述用藥均在心電監(jiān)護下進行,并做好心肺復蘇準備。

1.3 觀察指標

選用上述任何一種藥物,用藥后30min內(nèi)轉(zhuǎn)復者視為有效;對30min內(nèi)未轉(zhuǎn)復者視為無效,并改用其他藥物或食道調(diào)搏復律。用藥全程監(jiān)測患者的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2組間差異性檢驗采用t檢驗、χ2檢驗,P<0.05為有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 有效率

心律平對室上性心動過速的有效率為76.47%(34/26),胺碘酮對室上性心動過速的有效率為77.42%(31/24),胺碘酮組略高于心律平組,但差別不具有顯著性(P>0.05)。

2.2 顯效時間

心律平對室上性心動過速的顯效時間為(9.3±5.2),胺碘酮對室上性心動過速的顯效時間為(22.0±9.6),心律平組明顯快于胺碘酮組,且差別具有顯著性(P<0.05)。

2.3 不良反應

心律平組副作用發(fā)生率為2/34(5.9%),表現(xiàn)為口干、頭暈、惡心;胺碘酮組不良反應為3/31(9.7%),表現(xiàn)為眩暈、惡心、血壓下降。胺碘酮組高于心律平組,但差別不具有顯著性(P>0.05)。

3 討論

近年來心律失常的治療取得了迅猛的發(fā)展,除傳統(tǒng)的藥物治療外,非藥物治療特別是導管射頻消融術(shù)的出現(xiàn)為心律失常的治療也取得了滿意的療效[1]。但對大多數(shù)患者來說,特別是急性發(fā)作的病人,藥物治療仍是最主要治療方式。室上性心動過速中90%以上為房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速[2]。折返性心動過速的持續(xù)有賴于折返環(huán)路各部組織傳導時間的總和長于各組織的有效不應期,當任何一部分組織的有效不應期長于傳導時間總和或某部分組織發(fā)生阻滯時,均可終止折返的發(fā)作[3]。

心律平作為Ic類抗心律失常藥,主要通過抑制Na+和Ca2+內(nèi)流減慢傳導,降低0相動作電位上升速率(Vmax),延長動作電位,提高膜電位,從而降低心肌細胞自律性,阻斷折返抑制觸發(fā)活動,從而達到轉(zhuǎn)復室上性心動過速的目的[4]。本組研究表明心律平對室上性心動過速的有效率為76.47%較胺碘酮略低,較文獻報道的88.6%低[5],心律平轉(zhuǎn)復室上性心動過速的顯效時間與文獻報道相似[6]。本組研究中患者未見明顯不良反應,僅有2例出現(xiàn)口干、頭暈、惡心,可能與選擇的患者血液動力學均穩(wěn)定有關(guān)。故我們認為心律平對室上性心動過速轉(zhuǎn)復率高,所需轉(zhuǎn)復時間短,且已有較長時間的臨床應用經(jīng)驗,目前是轉(zhuǎn)復PSVT的首選藥之一。但因其具有負性肌力作用,減慢心肌傳導,對病態(tài)心肌,特別是心肌缺血易誘發(fā)致命性室性心律失常,對較明顯低血壓及3級以上心功能患者特別是冠心病引起者仍須慎用或不用。

胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥,為通道阻滯劑,電生理作用廣泛,除阻滯Ikr、Iks、Ikur及Iki通道外,也阻滯Ina和Ica-L通道,并對α-受體、β-受體也有阻滯作用,主要延長動作電位2和3相,減慢心房、房室及房室旁道的傳導,可用于治療各種快速心律失常,特別是頑固性室性心律失常;還有增加冠狀動脈供血,擴張周圍動脈降低后負荷的作用,且負性肌力作用較輕微,對3級以上心功能不全伴快速性心律失常者仍可使用[7～8]。在長期預防上,胺碘酮可以作為口服劑應用,預防復發(fā)較為方便。在本組研究中顯示胺碘酮對室上性心動過速的有效率較心律平略高,但較文獻報道低[9],且顯效時間較長,且在使用中出現(xiàn)1例患者血壓下降,不良反應發(fā)生率較心律平高。值得一提的是在靜脈注射心律平終止室上性心動過速無效的8例患者中有5例患者30min后予以胺碘酮注射轉(zhuǎn)復,成功率為67.5%。

本組研究提示,心律平轉(zhuǎn)復室上性心動過速雖轉(zhuǎn)復有效率略低于胺碘酮,但顯效時間明顯快于胺碘酮,且價格低廉,對大多數(shù)血液動力學尚穩(wěn)定者可首選用心律平;胺碘酮價格貴,轉(zhuǎn)復顯效時間相對長,因負性肌力作用很微弱,又有增加冠狀動脈供血作用,相對安全,且對心律平轉(zhuǎn)復應用仍然部分有效,我們認為臨床上對室上性心動過速應用胺碘酮的指征是:(1)伴血流動力學障礙者;(2)心梗后心律失常者;(3)伴其它類型心律失常者;(4)其它抗心律失常藥無效者。值得注意的是由于老年人基礎(chǔ)病變不同、病情復雜、個體差異較大,若用藥不合理,不僅導致治療失敗,還會引起致命的心律失常,因此對老年室上性心動過速的藥物治療,不僅需要了解藥物的藥理學和藥代學特性,還要根據(jù)患者的全身狀況、各器官的基礎(chǔ)病變及個體差異,并結(jié)合臨床經(jīng)驗來選擇用藥。

[1]黃德嘉,陳茂.陣發(fā)性室上性心動過速的治療[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(10):6～7.

[2]王吉耀.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:197～207.

[3]Delon W.Dual atrioventricualr nodal Pathways a reappraial[J].PACE,1982,5:72.

[4]伍子淋,劉宏波,黃勁柏.普羅帕酮治療的臨床電生理研究[J].中華心血管病雜志,1990,18(3):162.

[5]陳國偉,柳俊.普羅帕酮在抗快速心律失常中的應用原則度經(jīng)驗[J].中國實用內(nèi)科學,1999.19(9):518.

[6]方衛(wèi)華,胡大一.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1994:511.

[7]林修功.快速心律失常藥物治療的原則及經(jīng)驗,胺碘酮在抗快速心律失常中的應用原則及經(jīng)驗[J].中國實用內(nèi)科雜志,1999,19:524.

[8]Podrid P1,Amodarone:Reevaluation of an old drug[J].Ann Inter Med,1995,122:689.

[9]于世龍.快速心律失常的治療[J].臨床心血管病雜志,2000,16:l95.