李志剛 張金山 陳琳

(1.福建省晉江市醫(yī)院骨一科; 2.福建省晉江市安海醫(yī)院骨科 福建晉江 362200)

脊髓型頸椎病是骨科臨床上的常見疾病,約占頸椎病的10%～15%[1],該病的發(fā)病機(jī)理以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)的,引起相鄰椎節(jié)椎體后緣形成骨贅,從而對脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管產(chǎn)生壓迫,使得頸椎退變導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓血供障礙[2]。原則上,該病一旦確診,應(yīng)及時行手術(shù)治療,以解除脊髓壓迫,保護(hù)和改善脊髓功能。其中,前路手術(shù)治療的療效要優(yōu)于后路入手治療。本研究中對56例脊髓型頸椎病患者實(shí)施前路內(nèi)固定手術(shù)治療,取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料為56例脊髓型頸椎病患者,其中,男性31例,女性25例;年齡37～58歲,平均年齡為(48±7.4)歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為:四肢和軀干的麻木和疼痛46例;下肢乏力、走路不穩(wěn)39例;上肢乏力、持物困難30例;排便困難23例。所有患者均常規(guī)行X線片及頸椎MRI或CT檢查,主要表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直甚至反曲;頸椎退行性增生(椎體前后緣唇樣改變,骨贅形成,向后超越相鄰椎體后緣);椎間盤突出等。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行氣管插管全麻,取仰臥位,頸部輕度后伸,頭架固定。頸前胸鎖乳突肌前緣做斜“L”型切口,分離頸前軟組織、氣管、食管牽向內(nèi)側(cè),頸動、靜脈牽向外側(cè),按頸前入路顯露椎體,在C型臂下透視確定椎體間隙,采用磨鉆減壓切除C3下1/3,C4、C5上1/3椎體寬1cm骨槽及椎間盤,用咬骨鉗逐步咬除致壓物及骨贅,使硬脊膜顯露出來,徹底解除脊髓壓迫,在髂骨上取相應(yīng)大小帶三面皮質(zhì)骨的髂骨塊,把其修剪成形,牢固植入修整好的骨槽內(nèi),使用鈦合金鋼板內(nèi)固定,放置引流條逐層閉合傷口,最后頸托固定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本組脊髓型頸椎病的療效是按照J(rèn)OA頸椎病療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行的。患者病情分為4級:(1)嚴(yán)重(0～4分):四肢大部分或完全癱瘓,生活不能自理;(2)重度(5～8分):四肢有部分功能,但喪失工作能力;(3)中度(9～12分):有運(yùn)動及感覺等改變,可做一般輕工作;(4)輕度(13～16分):有輕度運(yùn)動及感覺等改變,可做一般輕工作。評分時,上、下肢運(yùn)動功能各4分,上、下肢及軀干感覺各2分,膀胱括約肌功能為3分,正常情況下,總分為17分。根據(jù)手術(shù)后患者的病情好轉(zhuǎn)分幾個級差來評價療效:好轉(zhuǎn)2個和2個級差以上者為優(yōu);好轉(zhuǎn)1個級差者為良;手術(shù)前后屬同一病情等級,感覺障礙水平有下降,且四肢肌力確有改善者為可;術(shù)后癥狀體征基本無改善或加重者為差。

2 結(jié)果

手術(shù)后3個月,對所有患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評判,根據(jù)術(shù)前評分肯術(shù)后評分進(jìn)行判定。56例患者,30例為優(yōu),14例為良,10例為可,2例為差?；颊忒熜У膬?yōu)良率為78.6%,總有效率為96.4%。

3 討論

脊髓型頸椎病是頸椎退變性疾病,多見于老年患者,且隨著年齡增長其發(fā)病率有增多的趨勢[4]。該病是因為頸椎間盤組織、椎間關(guān)節(jié)等退行性改變影響了頸椎管的形態(tài)、容積,從而壓迫到了脊髓,引起了一系列繼發(fā)病理改變以及相應(yīng)的臨床癥狀和體征。一般而言,患者具有頸髓受壓的臨床表現(xiàn)及體征,影像學(xué)檢查的受壓情況與臨床表現(xiàn)一致,且能排除脊髓側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)腫瘤、末梢神經(jīng)炎等疾病即可診斷患者為脊髓型頸椎病。

本組患者采用前路內(nèi)固定手術(shù)治療脊髓型頸椎病,可以直接去除脊髓前方的致壓物,是目前治療該病的主要手術(shù)方式,其優(yōu)點(diǎn)主要便現(xiàn)在:第一,前路內(nèi)固定術(shù)后提高了頸椎術(shù)后即刻穩(wěn)定性,術(shù)后可以早期下床活動,預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生;第二,前路直接減壓,易于處理壓迫脊髓的髓核組織和骨折碎片,預(yù)防脊髓繼發(fā)性損傷;第三,該術(shù)式能有效恢復(fù)頸椎生理曲度和椎間高度,更易于神經(jīng)恢復(fù);第四,該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。本組56例患者,通過前路內(nèi)固定手術(shù)治療,30例為優(yōu),14例為良,10例為可,2例為差?；颊忒熜У膬?yōu)良率為78.6%,總有效率為96.4%。治療效果相當(dāng)不錯,這也證明了前路內(nèi)固定手術(shù)是治療脊髓型頸椎病的有效方法之一。

總之,前路內(nèi)固定手術(shù)療效較好,操作簡單,風(fēng)險較小,是治療脊髓型頸椎病的滿意的術(shù)式選擇,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳雄生,賈連順,袁文,等.脊髓型頸椎病自然史規(guī)律研究[J].中國矯形外科雜志,2002,10(13):1301.

[2]日本整形外科學(xué)會.頸髓癥治療成績判定基準(zhǔn)[J].日整會志,1994,68(6):490～503.

[3]賈連順,徐印坎.手術(shù)治療脊髓型頸椎病的長期療效評價[J].中國矯形外科雜志,2001,8(8):735～737.