張崴

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 遼寧 鞍山 114001)

咳嗽、咳痰是呼吸道疾病的臨床表現(xiàn),當各種原因?qū)е潞粑婪置谖镎吵斫Y(jié)痂和排出困難時,痰液將在呼吸道聚集,可發(fā)生黏液阻塞呼吸道。不但可以加重肺部感染,嚴重時可危及患者生命。氣道護理是呼吸系統(tǒng)疾患最關(guān)注的問題,排痰是氣道中最基本、最常見的護理干預(yù)措施。我們在配合治療同時,采用G5振動排痰機排痰和濕化呼吸道等措施,有效促進了痰液排出。

1 臨床資料

我科2008年10月至2009年6月收治69例患者,慢性阻塞性肺病34例,支氣管炎19例,支氣管擴張7例,支氣管哮喘9例,均伴有肺部感染、痰液粘稠、不宜咳出等癥狀,有不同程度的氣喘、呼吸困難。

2 方法

2.1 氣道濕化

2.1.1 空氣濕化 采用濕掃、濕擦方法,可使用加濕器保持室內(nèi)溫濕度適宜,每日進行室內(nèi)空氣消毒。

2.1.2 氧氣濕化 氧氣瓶中加溫蒸餾水,達到濕化氣道目的,氧流量2～4升/分。溫度:鼻罩:28℃;面罩:29～32℃。

2.1.3 超聲霧化吸入 生理鹽水或溫蒸餾水霧化吸入,使水分能夠深而慢的吸入,達到遠端終末細支氣管,可濕化氣道,促進排痰。每日2～3次,每次20～30min。

2.2 振動排痰機的使用

2.2.1 振動排痰機的使用方法 患者取側(cè)臥位或坐位,選擇合適的扣擊頭(年老體弱宜選用Y型接頭或圓形海綿接頭,青壯年可選用圓形滑面接頭),接上扣擊器。設(shè)置初始頻率20次/s,根據(jù)臨床患者癥狀和操作模式的需要調(diào)節(jié)頻率,操作者手持手柄將排痰儀扣擊頭放在患者的肺底部,由外向內(nèi),由下往上(下肺)、由下往上(上肺)。重點治療病變部位,先扣拍3～5min,再振動3～5min(扣拍:振動頻率減小,振動部位與操作柄垂直;振動:振動頻率增大,振動部位與操作柄平行),每次10～20min,每日2～4次。

2.2.2 應(yīng)用時注意事項 操作時間宜選擇在患者餐前1～2h或餐后2h,治療前20min進行霧化治療,治療后5～10min咳嗽排痰或給予吸痰。操作時扣擊柄上的箭頭始終向著主氣管,并在痰多部位稍作停留?？蹞纛^避開胃、腸、心臟。注意觀察患者的面部表情、呼吸、咳嗽咳痰、氧合情況,有無憋氣、胸悶、呼吸困難等不適。如果操作部位出現(xiàn)出血點或皮膚淤斑、有新出現(xiàn)的血痰、危重病人使用過程中出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變,立即停止使用。

2.2.3 適應(yīng)證及禁忌證 (1)適應(yīng)證為:外科術(shù)后患者;支氣管擴張;哮喘;慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺氣腫;急性肺炎;肺囊性纖維性病變;老年病;艾滋病;職業(yè)性肺部疾病;氣管切開術(shù);術(shù)前清理;昏迷;燒傷;呼吸衰竭。(2)禁忌證為:皮膚及皮下感染;肺部腫瘤及血管畸形;肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液、及胸壁疾病;未局限的肺膿腫;出血性疾病或凝血機制異常有發(fā)生出血傾向的;肺部栓塞;肺出血及咯血;不能耐受振動的患者,心臟房室纖顫;心臟內(nèi)附壁血栓。

2.2.4 指導有效咳嗽 患者取坐位,上身略前傾,雙肩放松,緩慢深吸氣,(若深吸氣會誘發(fā)咳嗽,可分次吸氣,以使肺泡充足氣量),屏氣1s,張口連咳3次,咳嗽時收縮腹肌?？人詿o力者,醫(yī)護人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部,在咳嗽的同時給予加壓輔助。對于咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動作。停止咳嗽,縮唇將剩余氣體緩慢呼出。此過程反復(fù)進行3～5次。

3 結(jié)果

69例病人均排痰明顯,感覺呼吸輕松通暢,縮短了住院時間2～3d。

4 討論

有實驗證明,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1],通過先進行氣道濕化,痰液稀釋后再進行振動排痰機應(yīng)用,能有效的清除氣道分泌物。手工扣背在臨床實施過程中存在一些限制條件:需患者配合、節(jié)律無法控制、頻率無準確標準、力量輕重不宜控制、不持久、手法復(fù)雜費力、宜使操作者疲勞。G5振動排痰機是根據(jù)物理定向扣擊原理設(shè)計的,對排除和移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。它同時提供兩種力:一種是垂直于身體表面的垂直力,該力對支氣管黏膜表面的粘液及代謝產(chǎn)物起松弛作用。另一種是平行于身體表面的水平力,該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排除體外[2]。G5振動排痰機可有效排除痰液,解除呼吸道阻塞,改善患者癥狀,優(yōu)于人工扣擊排痰法。不但提高了醫(yī)療護理質(zhì)量,減輕了護士的工作強度,而且縮短了住院病程,降低治療的費用。G5振動排痰機還能夠使緊張的肌肉放松,刺激局部血液循環(huán),給患者生理及心里上帶來舒適感,使病人滿意。因此,濕化呼吸道配合G5振動排痰機的應(yīng)用成為預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾患的有效方法,在臨床中應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1]王萍.氣管切開病人的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(6):556～558.

[2]郭玉軍,游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能[J].醫(yī)學裝備,2005,18(12):59.

[3]陳長英,王俊平.慢性阻塞性肺病病人不同排痰方法效果探討[J].護理學雜志,2004,19(19):23～24.