孫德榮 孫立秋

(1.黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江 大慶 163461; 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150001)

我國乙肝病毒攜帶者占全世界的三分之一,目前對乙肝病毒攜帶者的治療還處于不完善的狀態(tài),因此判斷HBV攜帶者的肝臟炎癥活動度及纖維化程度,對臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。我們對84例乙肝病毒攜帶者進(jìn)行了肝組織活檢,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例乙肝病毒攜帶者診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會制定的《慢性乙肝防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部排除甲丙丁戊型肝炎和自身免疫性肝炎,以及其它各種感染、結(jié)核、風(fēng)濕病等。并且從未進(jìn)行過任何治療。平均年齡(32±5)歲。HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)36例。HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)26例,HBsAg(+),HBeAg(—),HBcAb(+)22例,HBVDNA(+)50例,HBVDNA(-)34例。

1.2 實驗室檢測項目及方法

病人常規(guī)檢查出凝血時間,血常規(guī),血型,肝功能,乙肝五項,HBVDNA等。肝功能采用西門子全自動生化分析儀檢測。乙肝病毒標(biāo)志物檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗,HBVDNA采用全自動熒光定量PCR檢測儀測定。

1.3 肝穿病理檢查

入選病人均無肝穿禁忌證,在超聲波引導(dǎo)下,肝臟局部麻醉后,用活檢槍和16G穿刺針采用一秒快速穿刺活檢術(shù),取長1.5～2.0cm,粗0.5cm肝組織2條。

1.4 肝組織病理學(xué)檢查

活檢標(biāo)本采用10%甲醛固定,石蠟包埋,組織切片,經(jīng)蘇木精伊紅染色(HE)后,切成4微米切片,由病理科醫(yī)生進(jìn)行鏡檢閱片,同時做HBsAg、HBcAg免疫組化。并依據(jù)《慢性乙肝防治指南》中的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行炎癥和纖維化程度的分級(G)和分期(S)診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用PEMS 3.1軟件系統(tǒng),率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙肝病毒攜帶者的血清乙肝病毒學(xué)檢測結(jié)果84例中HBVDNA(+)50例,占59.5%,其中 HBVDNA>1.0 ×104copies/m L者38例,HBVDNA<1.0×104copies/mL者12例,HBeAg(+)40例,占47.2%,HBeAg(-)44例,占52.8%,HBeAg(-)者中16例HBVDNA(+),其中10人HBVDNA>1.0×107copies/m L。

84例中ASC中G0-1/S0有26人,占30.9%G1-2/S0-236 人,占42.7%,G2-3/S1-418人,占21.5%,早期肝硬化2人,占4.76%。

肝組織炎癥活動和纖維化分級與HBeAg(+)的關(guān)系 HBeA g(+)組的G0-1、G2-3、S2、S3-4發(fā)生率較HBeAg(-)病例發(fā)生率低,各自比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

肝組織炎癥、纖維化與血清HBVDNA含量的關(guān)系 肝組織均無纖維化(S0),輕微炎癥(G0-1)的HBVDNA均值分別較有纖維化化組(S1-4)、明顯炎癥組(G2-4)高,各自比較有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為P<0.05、0.01)。

肝組織HBV免疫組化與血清HBVDNA含量關(guān)系 肝組織HBsAg表達(dá)含量與血清HBVDNA均值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。肝組織HBcAg陽性組HBVDNA均較陰性組高,2組比較(P<0.05)。有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性乙肝病毒學(xué)攜帶者大多數(shù)無癥狀,只是間歇性出現(xiàn)乏力等輕微癥狀,但是他們往往存在慢性肝損害,肝臟組織病理活檢是判斷肝臟損害的金標(biāo)準(zhǔn)。肝組織活檢正常者僅為10%,灶性炎癥反應(yīng)和非特異性炎癥占45%,輕度慢性肝炎約25%,有明顯小葉病變的慢性肝炎和活動性的慢性肝炎各約10%,其中個別已是肝硬化。本組病例中提示少有單純的乙肝病毒健康攜帶者,即病理顯示的G0-1/S0有26例,占30.9%G1-2/S0-236例,占42.7%,G2-3/S1-418例,占21.5%,早期肝硬化2例,占4.76%。實驗表明ASC中仍有為數(shù)不少的患者肝內(nèi)有炎癥及纖維改變,甚至發(fā)展為肝硬化。因此對這部分病人的治療不應(yīng)完全按照其肝功改變、癥狀、以及病毒載量來制定治療方案,若按這些來治療的話,有很多病人是只應(yīng)該密切觀察,不需藥物治療的,從而延誤了病人的治療時機(jī)。我們根據(jù)實驗結(jié)果科學(xué)分析,應(yīng)該按照肝臟病理學(xué)檢測來制定治療方案,盡早使用抗病毒及護(hù)肝治療藥物,防止乙肝病毒攜帶者發(fā)展為肝硬化,甚至原發(fā)性肝癌。該項檢查操作簡單,危險性小,結(jié)果準(zhǔn)確,在乙肝病毒攜帶者的抗炎,抗肝纖維化,抗病毒治療有重大指導(dǎo)意義。肝組織活檢擴(kuò)大了乙肝病毒攜帶者的治療適應(yīng)癥,減少了盲目治療的醫(yī)療資源浪費(fèi)且減輕了病人的思想負(fù)擔(dān),其意義是其它檢查難以替代的,是值得在臨床上廣泛使用的診斷手段之一。

[1]彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000∶617.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.感染病學(xué)分會[J].慢性乙肝防治指南，2005,13∶881～891.

[3]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶318～319.