呂先進(jìn) 向前

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 江蘇泰興 225411)

硅膠引線管在下淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用

呂先進(jìn) 向前

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 江蘇泰興 225411)

目的 探討硅膠引線管在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用,提高淚小管斷裂吻合術(shù)的成功率。方法 在手術(shù)顯微鏡下根據(jù)裂傷的位置尋找斷端遠(yuǎn)端,然后插入硅膠導(dǎo)管作為支撐物,吻合淚小管。結(jié)果 術(shù)后8～12周拔管,隨訪10個(gè)月,23例中1例因損傷時(shí)間太長(zhǎng)未能吻合,余22例皆吻合成功。結(jié)論 在手術(shù)顯微鏡下尋找淚小管斷端遠(yuǎn)端成功率較高,聯(lián)合植入硅膠引線導(dǎo)管,不失為淚小管斷裂吻合術(shù)的一種可取方法。

手術(shù)顯微鏡 淚小管斷裂吻合術(shù) 硅膠引線管

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月至2009年5月共收治外傷性下淚小管斷裂患者23例,其中男性19例,女性4例。右眼17例,左眼6例。年齡18～56歲,平均35.4歲。受傷時(shí)間最短1h,最長(zhǎng)7d。所有病人均經(jīng)淚道沖洗,探查確診。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均在局麻下進(jìn)行,2%利多卡因10mL,加0.1%腎上腺素3滴作術(shù)眼眶下神經(jīng)阻滯麻醉及創(chuàng)口兩側(cè)皮下浸潤(rùn)麻醉。將傷口用含有慶大霉素的生理鹽水徹底清洗,尤其注意有無(wú)異物,充分止血后,盡量暴露傷口,在顯微鏡下尋找淚小管淚囊側(cè)斷端。損傷時(shí)間越短,越容易辨認(rèn),均會(huì)找到一環(huán)狀而色淡白的“喇叭口”狀的淚小管遠(yuǎn)端斷端。對(duì)于不能辨認(rèn)者,可通過(guò)上淚小管用生理鹽水沖洗,在溢水部位尋找,實(shí)在找不著斷端,可在上淚小管注入少量美藍(lán),擠壓淚囊,通過(guò)觀察著色區(qū)域而尋找。23例中,除1例受傷時(shí)間太長(zhǎng),組織水腫,斷端回縮,未能找到,其余均在顯微鏡下通過(guò)上述方法找到。然后用7號(hào)帶線腰穿針自“喇叭口”插入,繼續(xù)前行到淚囊再向下插入鼻腔,將針管內(nèi)線退至針頸部,接生理鹽水沖洗,將線沖至鼻腔并用專(zhuān)用工具勾出,同法自上淚小點(diǎn)進(jìn)針,將另外一根絲線自鼻腔勾出,繩擴(kuò)大淚囊及淚小管,用上淚小管引線將硅膠引線管一端牽拉進(jìn)鼻淚管經(jīng)淚囊出上淚小點(diǎn),再用下引線將上淚小點(diǎn)處的硅膠引線管拉入下淚小點(diǎn),經(jīng)斷裂處進(jìn)淚囊出鼻腔,兩端打結(jié)后回復(fù)入鼻腔。下淚小管兩斷端上壁,前壁,下壁周?chē)M織以6-0絲線間斷縫合。逐層縫合眼輪匝肌,皮下組織,皮膚。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5d,抗生素眼水滴眼,呋麻液滴鼻,每天3次,每次1滴。1周拆除皮膚縫線。1～2周沖洗1次淚道。8～12周拔管。

1.3 療效評(píng)估

痊愈：沖洗通暢無(wú)溢淚;好轉(zhuǎn)：沖洗通而不暢,溢淚;無(wú)效：淚道沖洗不通暢,溢淚。

2 結(jié)果

23例中,除1例因受傷時(shí)間距手術(shù)時(shí)間已達(dá)7d,未能找到斷端吻合,只給予簡(jiǎn)單對(duì)位縫合。余22例拔管后沖洗通暢,隨訪10個(gè)月以上無(wú)溢淚。治愈率95.65%。

3 討論

下淚小管斷裂傷在眼瞼斷裂傷中占有相當(dāng)大的比例,而下淚小管起著主要的導(dǎo)淚功能,單純上淚小管斷裂不一定出現(xiàn)淚溢的癥狀。下淚小管的功能比上淚小管重要得多,一定要設(shè)法吻合,若不吻合,患者必然溢淚[1]。而找到淚小管鼻側(cè)斷端、支撐物的植入和固定是淚小管斷裂吻合成功的關(guān)鍵［2］。由于淚小管腔較細(xì)小,顏色幾乎呈白色[3],所以不易尋找。我們采用在顯微鏡下尋找,可根據(jù)自己的需要調(diào)節(jié)放大倍數(shù),較肉眼下清晰可辨,明顯縮短了手術(shù)時(shí)間,且成功率明顯提高。尋找淚小管斷端的方法很多,用注水法,美藍(lán)法,注氣法來(lái)觀察下淚小管的內(nèi)側(cè)斷口有一定幫助。本組病例在手術(shù)顯微鏡下操作,發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)斷口的位置是有規(guī)律可循的。由于外傷后內(nèi)側(cè)斷口常發(fā)生退縮,所以位置一般都比較深,但大多可在淚阜下緣的延長(zhǎng)線上找到。新鮮斷口呈淺粉色喇叭口樣,在顯微鏡下易于辨認(rèn)出淚小管黏膜。少數(shù)情況下,特別是裂傷嚴(yán)重,組織水腫者,接管比較困難,但只要掌握解剖特點(diǎn),耐心尋找,一般多能找到。另外,就診時(shí)間越早,淚小管的鼻側(cè)斷端越易找到。

在淚小管兩側(cè)斷端吻合時(shí),我們一般不直接吻合斷面的管壁,而是將離斷端內(nèi)管壁約0.5～1.0mm的周?chē)M織的上壁、下壁、前壁各縫合1針,保證淚小管斷面全周接觸,則愈合將更充分。在鏡下直視手術(shù)對(duì)組織損傷極小,管腔不易發(fā)生粘連或阻塞。尼龍線細(xì),對(duì)組織刺激小,又不易造成纖維組織增生,而使吻合口對(duì)位生長(zhǎng)良好。我們應(yīng)用的硅膠導(dǎo)管其表面光滑、刺激性小、無(wú)毒副作用,其管徑1.0mm,淚小管內(nèi)徑0.5mm,可擴(kuò)大淚小管至1.5mm,與淚小管內(nèi)徑相吻合,可較容易插入,且能起到很好的支撐作用。大多數(shù)患者無(wú)不適感,局部無(wú)炎癥反應(yīng)。而且術(shù)后為了判斷吻合效果可沖洗導(dǎo)管。在吻合好兩淚小管斷端后,要縫合修補(bǔ)好眼瞼及面部損傷,注意保持眼瞼的正常位置,使淚點(diǎn)仍能浸澤在淚湖中。術(shù)后8～12周拔管為宜,過(guò)早拔管,可出現(xiàn)吻合口瘢痕收縮,影響手術(shù)效果。拔除支撐導(dǎo)管后,淚道沖洗是必要的。對(duì)沖洗阻力大的患者我們用較粗的沖洗針頭向淚道內(nèi)注入含有皮質(zhì)類(lèi)固醇的抗生素眼水或眼用黏彈劑,可促進(jìn)淚小管黏膜恢復(fù),減輕水腫,減少粘連或狹窄。所以,顯微鏡下尋找淚小管斷端,植入硅膠引線管是淚小管斷裂吻合的可取方法。

[1]吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994∶341.

[2]吳欣怡,張軍和,申家泉,等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,6∶64～67.

[3]鄭建中.眼科臨床實(shí)踐[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1987∶189.

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A

1674-0742(2010)02(a)-0084-01

2009-11-30