黃耀武

(湖北省老河口市一醫(yī)院骨科 湖北老河口 441800)

髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固,只有在強(qiáng)大暴力下才能脫位,患者多為活動(dòng)能力強(qiáng)的青壯年,常于勞動(dòng)中受傷,根據(jù)脫位后股骨頭的位置,髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位,后脫位,和中央型脫位。尤以后脫位最常見[1]。

本科自1993年至2008年15年間,收治髖關(guān)節(jié)脫位48例,通過本文介紹的復(fù)位方法,均取得滿意效果,介紹如下。

1 臨床資料

本組48例病人中,1例門診病人,1例腦外科會(huì)診病人,46例本科住院病人;男43例,女5例,年齡最小19歲,最大46歲,平均36歲,自行摔傷10例,因車禍撞擊傷38例,單純脫位40例,合并髖臼骨片撕脫8例,均為傷后來(lái)診,2d內(nèi)復(fù)位。

2 治療方法

2.1 整復(fù)方法

一般不需麻醉,如因患者體格強(qiáng)大,整復(fù)困難,在無(wú)麻醉禁忌的情況下,給予硬外麻醉或全身麻醉,患者仰臥于病床上或地上,術(shù)者站在患髖對(duì)面。一助手固定骨盆并使健側(cè)下肢伸直,另二助手將一8cm直徑木杠置於腘部,木杠正中包以布單或軟墊,以避免損傷腘部動(dòng)、靜脈及神經(jīng),將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲,術(shù)者一手扶持膝前,另一手握踝部下壓固定小腿,另二助手手持木杠兩端上扛或抬牽引,此時(shí)患髖由外展位(前脫位)或內(nèi)收位(后脫位)轉(zhuǎn)為屈髖90°,屈膝90°位,數(shù)分鐘后,多可感到或聽到股骨頭納入髖臼時(shí)的彈響,畸形消失,放平患肢,術(shù)者被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。內(nèi)收,外展,旋轉(zhuǎn),并確定關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)碎骨片摩擦音,測(cè)量雙下肢等長(zhǎng),彈性固定消失,X光片確定復(fù)位成功。

2.2 術(shù)后處理

整復(fù)結(jié)束并滿意后,皮膚牽引固定患肢於外展位3～4周,床頭拍片示關(guān)節(jié)在位并排除髖臼撕脫性骨折骨片嵌入關(guān)節(jié)內(nèi),以免造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,因股骨頭脫位時(shí)圓韌帶斷裂,影響股骨頭血運(yùn),6～8周不負(fù)重,定期復(fù)查x光片,證明無(wú)股骨頭壞死,血運(yùn)良好,逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

2.3 治療結(jié)果

本組48例均1次整復(fù)成功。X光示復(fù)位佳。髖臼有撕脫骨片者,無(wú)1例嵌入關(guān)節(jié)內(nèi),部分隨訪4個(gè)月,無(wú)再次脫位及股骨頭壞死,關(guān)節(jié)功能好。

3 討論

髖關(guān)節(jié)前脫位的原因以外力杠桿作用為主,當(dāng)患髖因外力強(qiáng)度外展時(shí),大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸,迫使股骨頭由關(guān)節(jié)囊前下方薄弱區(qū)脫出,髖關(guān)節(jié)囊前下方撕裂,股骨頭向前下移位,停留在閉孔內(nèi)或向上向前移位,停留于恥骨上支水平,而髖關(guān)節(jié)后脫位則是關(guān)節(jié)囊的下部的撕裂,前側(cè)髂股韌帶多保持完整,除關(guān)節(jié)囊撕裂外,有時(shí)合并臼緣或股骨頭骨折,多數(shù)病歷股骨頭停留在坐骨切跡以前的髂骨翼上,少數(shù)位于坐骨部位。原則上新鮮脫位,應(yīng)立即行手法復(fù)位,即使合并髖臼或股骨頭骨折者,也應(yīng)即刻整復(fù)[1],但操作過程中注意用力輕巧,柔和,充分理解脫位發(fā)生機(jī)制,然后沿著與脫位途徑相反之路徑復(fù)位,禁用暴力,避免發(fā)生骨折,本組病例中,對(duì)于患者體格強(qiáng)大,給予麻醉,有效緩解患者及肌肉緊張,有利于一次復(fù)位成功。

[1]陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995∶633～634.