劉曉群 袁銳 上官致洋

(江西南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院 江西南昌 344000)

高分辨CT具有極好的空間分辨率,且無創(chuàng),近年來被用于哮喘的氣道重構(gòu),近來研究認為氣道壁增厚的程度同病情嚴重程度成正相關(guān)。

1 支氣管管壁管腔的測量

Niimi A[1]等用實物分析驗證了CT的窗寬窗位的設(shè)置對支氣管壁厚的影響并進一步確定了評價支氣管壁厚度適合的窗寬窗位,其研究中發(fā)現(xiàn)-450 Hu是目前測量支氣管壁管腔的最合適窗位。根據(jù)視覺上對解剖邊界的可視性,窗寬采用1500Hu。

2 支氣管哮喘患者支氣管管壁、管腔的改變

近年來哮喘支氣管壁的增厚已被認為是支氣管哮喘的特征性改變[2]。氣道壁的增厚與氣道重構(gòu)有關(guān),如粘膜上皮脫落及平滑肌收縮時粘膜的“折疊”,粘膜下膠原沉積所致基質(zhì)成分增加,平滑肌肥大與增生,外膜新血管形成與局部血容量增加,粘液腺肥大及粘液分泌細胞增生等。凡此均造成氣道壁面積普遍增大[3],入院后給予充分支氣管擴張劑和激素治療,使氣道的可逆性阻塞因素基本消除。結(jié)果顯示重度和中度哮喘患者比輕度和正常對照組的的支氣管壁厚度均顯著增厚。輕度哮喘患者T/D比值與正常對照組無顯著差異,支氣管壁厚與病情嚴重度呈正相關(guān),說明支氣管壁厚度隨病情嚴重度的增加而增厚。

3 支氣管哮喘患者支氣管壁厚度的改變與病情嚴重度和肺功能的相關(guān)性

支氣管哮喘患者支氣管壁厚度與病情嚴重度的關(guān)系是隨著支氣管哮喘嚴重度指數(shù)(Aas嚴重指數(shù))的增加支氣管壁厚度亦增加。

不可逆的氣道壁增厚加重了哮喘病人的氣流阻塞。在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標均顯著下降,在有效的支氣管舒張藥物治療后的緩解期可使各指標好轉(zhuǎn)。但研究也發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過規(guī)范的治療(包括吸入類固醇激素治療)哮喘病人的肺功能也比同年齡組的健康對照組的肺功能降低[4],HRCT為研究支氣管哮喘的重構(gòu)提供了一種影像學(xué)觀察依據(jù);重度、中度支氣管哮喘患者較輕度及正常對照組的支氣管壁明顯增厚。

關(guān)于哮喘患者氣管壁厚度與肺功能的關(guān)系,Kasahara等[5]人的研究表明WA%,WT%均與FEVI呈負相關(guān)性。但與FEF75/25無相關(guān)性,可能與小氣道的支氣管壁厚度較難精確測定有關(guān)。因此在評價支氣管壁厚度與肺功能相對照時,必須對哮喘患者給予充分支氣管擴張劑和激素治療,使氣道的可逆性阻塞因素基本消除。

4 臨床價值

HRCT能清晰地顯示肺組織的細微結(jié)構(gòu),而且與支氣管活檢、肺功能檢查指標有較好的相關(guān)性。HRCT掃描可用于評估哮喘的嚴重性、分型,評價哮喘患者的預(yù)后,評定治療效果和隨訪觀察。使其成為研究哮喘及其它肺部疾病的不可缺少的科研工具,更有助于哮喘與COPD,ABPA等疾病的鑒別。

5 展望

隨著新技術(shù)、新方法的應(yīng)用,支氣管的測量會更快、更準確。因此HRCT為研究支氣管哮喘的重構(gòu)提供了一種影像學(xué)觀察依據(jù),可用于評估支氣管哮喘的氣道重構(gòu)及預(yù)后,并且能夠被廣泛應(yīng)用在支氣管哮喘的臨床和科研中。

[1]Niimi A,Matsumoto H,Amitani R,et al.Airway wall thickness in asthma assessed by computed tomography relation to clinical indices[J].Am J Respir Crit CareMed,2000,162:1518～1523..

[2]Litter SA,Sproule MW,Cowan MD,et al.High resolution computed tomographic assessment of airway wall thickness in chronic asthma:reproducibility and relationship with lung function and severity[J].Thorax,2002,57:247～253.

[3]Lee YM,Park JS,Hwang JH,et al.High-resolution CT findings in patients with near-fatal asthma:comparison of patients with mildto-severe asthma and normal control subjects and changes in airway abnormalities following steroid treatment[M].Chest,2004,126(6):1840.

[4]張健,劉榮惠,劉文亞,等.高分辨率CT測定支氣管哮喘患者的氣道壁厚度[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(4):248～250.

[5]Kasahara K, Shiba K,Ozawa T,et al.Correlation between the bronchial subepithelial layer and whole airway wall thickness in patients with asthma[J].Thorax,2002,57:242～246.