李花

(吉林省延邊大學附屬醫(yī)院 吉林延吉 133000)

2008年1月至2009年1月我院急診科共收治15例雙硫侖樣反應患者,經及時搶救和護理,均康復出院,現將急救護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例15例,其中:男13例,女2例;年齡22～65歲,平均為(43.2±5.1)歲。本組病例患上呼吸道感染7例,支氣管炎4例,肺炎3例,泌尿系統感染1例;應用頭孢哌酮10例,頭孢曲松1例,其余病例不能提供具體頭孢抗生素種類。其中11例在應用頭孢菌素類藥物期間飲酒、4例為停藥1～4d飲酒出現反應。

1.2 臨床癥狀

全部病例都出現皮膚潮紅,開始以前胸和上肢為重,后發(fā)展為全身,13例出現心悸、氣急、胸悶、血壓下降等心血管癥狀,8例出現惡心、嘔吐、上腹部不適等消化道癥狀,9例患者出現頭暈、頭痛等神經系統癥狀,1例嚴重者出現幻覺、嗜睡等精神癥狀。反應持續(xù)時間為0.5～6h。經積極救治,本組15例患者全部痊愈出院。

2 急救護理

2.1 嚴密觀察病情

密切注意患者的神志、面色、生命體征及心電示波變化,發(fā)現異常及時報告醫(yī)師,并配合做好搶救工作,重者必要時進入重癥監(jiān)護病房行專人護理。

2.2 保持呼吸道通暢

給予吸氧,注意觀察血氧飽和度變化,準備好氣管插管用物,必要時備呼吸機。

2.3 藥物護理

迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,如靜注地塞米松、維生素C或納洛酮等藥物,促進乙醇分解產物和毒素排泄,血壓下降者擴充血容量,休克者應用血管活性藥物,注意監(jiān)測血壓變化,如有異常及時報告醫(yī)生。注意尿量,準確記錄24h液體出入量,防止腎功能衰竭的發(fā)生。

2.4 基礎護理

患者臥床休息,保持病房安靜、空氣清新、光線適宜,囑家屬為其提供高熱量、易消化飲食,逐漸增加活動量,大汗者及時擦拭汗液,注意保暖;做好安全護理,避免患者墜床或跌倒等意外發(fā)生。

2.5 心理護理

由于病情突然,患者出現不同程度的胸悶、呼吸困難,使患者極度恐慌,在搶救過程中護士應保持冷靜、自信,操作穩(wěn)中求快,贏得患者的信任;安慰并鼓勵患者,穩(wěn)定患者的情緒,積極配合搶救及治療。

3 討論

頭孢菌素類抗菌譜廣,不良反應少,因而被廣泛應用于臨床,但應用頭孢菌素類藥物后飲酒可出現雙流侖樣反應,應予以重視。雙硫侖(disulfiram)是一種戒酒藥物,服用該藥后即使飲用少量的酒,身體也會產生嚴重不適,而達到戒酒的目的。雙流侖樣反應又稱戒酒硫樣反應,是由于應用藥物(頭孢類)后飲用含有乙醇的飲品(或接觸乙醇)導致體內“乙醛蓄積”的中毒反應[1]。機制為酒精進入體內后,首先在肝細胞內經過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”,乙醛在肝細胞線粒體內經過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”,乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學結構中含有“甲硫四氮唑側鏈”,抑制了肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性,使乙醛產生后不能進一步氧化代謝,從而導致體內乙醛聚集,出現雙硫侖樣反應,出現如面部潮紅,出汗,頭暈,頭痛,心季等癥狀,嚴重者出現呼吸抑制,休克,意識喪失,驚厥等[2]。雙硫侖樣反映臨床并非少見,關鍵是要提高對本病的認識,隨著頭孢菌素類的廣泛應用,在臨床急診中經?？梢?在診療過程中,須仔細詢問藥史及過敏史,詢問飲酒習慣。在患者應用上述藥物期間或停藥后14d內要提醒患者避免飲酒及應用含乙醇的藥物,如:白酒,黃酒,啤酒,用酒精擦洗降溫,口服藿香正氣水、注射氫化可的松等。尤其是心血管疾病,肝功能異常,腎功能不全,年老體弱的患者更應注意。因此護士在臨床工作中要有豐富的臨床經驗,對應用頭孢菌素類的患者進行相關知識的指導及教育,不斷提高患者健康用藥行為。一旦出現過敏反應,護士積極、正確地配合醫(yī)生實施搶救,是搶救成功的關鍵。

[1]胡曉紅,楊曉鳳,劉文林.靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒引起雙流侖樣反應及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(14):133～134.

[2]閆李俠,蔣春祥,呂生燕.雙硫侖樣反應3例報道[J].臨床肺科雜志,2003,8(5):478.