趙芳

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺病區(qū) 河南開封 475000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,在乳腺癌的綜合治療中,因術后患肢不易靜脈輸液和化療藥物的強烈刺激性,給靜脈穿刺增加了難度和風險。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally.inserted.central.catheter.PICC)具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、保留時間長和并發(fā)癥少的特點。適用于癌癥化療、長期靜脈輸液治療等患者[1]?，F(xiàn)對我院2009年1至12月30例PICC置管患者進行回顧性分析,旨在探討應用PICC安全管理制度可增加插管成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者,均為女性,年齡33～60歲,平均年齡48.6歲;其中左乳癌18例,右乳癌12例。選擇貴要靜脈18例,正中靜脈12例。一次成功29例,2次成功1例。術前新輔助化療1例,術后置入29例,置管時間30～186d,平均149.6d。

1.2 PICC操作流程的安全管理

1.2.1 履行簽字制度 由醫(yī)護人員向患者及家屬詳細介紹PICC置管的優(yōu)點及可能引起的不良反應,在患者充分知情的情況下,簽署知情同意書并備案。

1.2.2 組建PICC?？谱o士隊伍 PICC是一項要求較高的護理操作技術,需獲得省級以上相關資質(zhì)的護師才能操作成為PICC專職護士。同時要培訓病房護士PICC標準化操作流程及發(fā)生并發(fā)癥的觀察及護理。

1.2.3 制定PICC相關文書 制定PICC知情同意書、維護記錄單、健康宣教單、技術操作流程、并發(fā)癥處理應急預案、拔管流程及注意事項。

1.2.4 患者的健康宣教 由PICC專職護士為患者講解留置PICC可能遇到的問題、解決方法等等,便于其能對PICC進行維護,達到延長留置時間。

1.3 PICC常見并發(fā)癥的預防與護理

1.3.1 穿刺部位出血及血腫 穿刺畢囑患者避免肢體過度外展及劇烈活動,局部加壓包扎,注意觀察有無滲血及血腫。

1.3.2 靜脈炎 沿穿刺點沿血管走行或在上臂出現(xiàn)紅、腫、疼痛,可確診為靜脈炎,包括:血栓性靜脈炎、化學性靜脈炎、機械性靜脈炎[2]。本組1例為血栓性靜脈炎,經(jīng)溶栓治療后痊愈;其發(fā)生與PICC導管的選擇、血管內(nèi)膜炎,血液流速減慢、尖端的易位、留置時間、導管局部固定、病人凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關[3]。

1.3.3 導管堵塞 導管阻塞的發(fā)生率在所有的并發(fā)癥中是最高的[4]。與導管的正確維護、輸入藥物種類有關。置管后要使用正壓接頭,掌握正確的沖管、封管技術。

1.3.4 感染 PICC置管引起的感染多為由操作不規(guī)范、消毒不嚴格、日常護理不到位引起。故置管時要嚴格無菌操作,選擇有彈性透氣好的敷貼,每周換藥不少于2次,懷疑有感染的要進行細菌培養(yǎng),確認感染后應及時拔除導管全身應用抗生素。

2 效果

30例患者,1例靜脈血栓,經(jīng)及時溶栓治療后痊愈。2例患者置管后160～180d發(fā)熱,臨床無其他原因,在無菌技術操作下拔管,并對導管前端進行細菌培養(yǎng)無致病菌生長?；颊咴趹每股睾笕?。

3 總結(jié)

應用PICC安全管理制度可增加插管成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 規(guī)范操作流程,加強知識培訓是必須

PICC置管技術需獲得省級以上相關資質(zhì)的護師才能操作。因此PICC置管術要嚴格規(guī)范操作流程,加強知識培訓,熟練掌握操作技術、適應證和禁忌證、預防和處理并發(fā)癥。

3.2 控制并發(fā)癥的發(fā)生是安全管理的關鍵

嚴格無菌操作是控制PICC置管靜脈炎、導管阻塞、感染等的有效措施。在PICC置管過程中應嚴格遵守無菌操作,置管后做好穿刺部位的清潔、消毒和維護。

3.3 依法行醫(yī)是安全管理的基礎

PICC是一項有創(chuàng)性的操作技術,置管前要簽署知情同意書,要確保患者對PICC置管有詳細的了解。

[1]張彥,劉兵.40例外周中心靜脈置管術的臨床應用與護理[J].護理研究,2005,19(5):917.

[2]林月雙.中心靜脈置管的臨床應用與護理進展[J].廣西醫(yī)學,2003,25(6):976～978.

[3]李新萍.外周導入中心靜脈置管的護理進展[J].護士進修雜志,2002,17(11):859.

[4]王曉燕,余燕朝,公慶華,等.中心靜脈導管堵塞原因及對策[J].護理研究,2007,21(6B):1519～1521.