王葆林

(吉林省四平市遼河管理區(qū)第二人民醫(yī)院 吉林四平 130041)

本院自2006年6月至2009年6月共施行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)(mesh plug修補術(shù))124例。我們體會到本術(shù)式具有操作簡便，安全可靠，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低的優(yōu)點,現(xiàn)將124例手術(shù)的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部124例中男108例，女16例；年齡17～86歲；單側(cè)114例，雙側(cè)10例，原發(fā)疝26例；臨床分型，斜疝92例，直疝28例，股疝21例。術(shù)后隨診120例，2例失于隨診。

1.2 手術(shù)方法

采用united states surgical adivision of tycohealthcare groullp.補片(傘型和平片各一)硬膜外麻84例，局麻40例。取腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜，游離腱膜下，鈍性分離疝外組織至腹膜外脂肪，將疝囊內(nèi)翻塞入腹腔，如疝囊過大，可在距疝囊頸3cm處貫穿縫扎并切斷疝囊，再將成型后的疝囊塞人腹腔。然后將充填補片置于內(nèi)環(huán)處，尖端先進人，正好置入內(nèi)環(huán)口下，再將其底部邊緣與周圍筋膜縫合固定6～8針。囑病人咳痰，以填充物不彈出為度。游離精索，于精索后方，腹橫筋膜的前面置放平片狀補片，精索自補片成型的圓孔通過，縫閉補片的魚尾狀開口。片狀補片可不需縫合固定或縫合固定內(nèi)側(cè)縫至聯(lián)合腱外側(cè)，縫至腹股溝。并于精索后方縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下組織及皮膚。

2 結(jié)果

全組手術(shù)時間最短26min，最長60min，平均43min，全組病人術(shù)后2～24h內(nèi)均可下床活動，切口疼痛輕微，絕大部分病人術(shù)后均無需止痛。本組發(fā)生皮下積血4例，陰囊積液10例，尿潴留3例。全部切口均I期愈合，未發(fā)現(xiàn)補片排異的反應(yīng)。術(shù)后住院時間2～7d。隨診的120例病人中，術(shù)后2～24個月無切口并發(fā)癥，無一例復發(fā)。

3 討論

mesh plug修補術(shù)操作簡便。其基本步驟有3種;(1)分離疝囊并將其翻人腹腔;(2)自內(nèi)環(huán)口處塞人錐型疝環(huán)填充補片;(3)在精索后方，腹股管后壁的前面鋪上平片狀補片。手術(shù)時間一般需要25～30min。

mesh plug修補術(shù)后恢復快。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)后，病人往往需要臥床休息3、7d后拆線痊愈出院，一般3個月后才能開始進行重體力勞動。而與之相比，采用mesh plug修補術(shù)的病人，本組采用局麻手術(shù)者，術(shù)后1h開始進食，2h后下床活動，24～48h后可恢復正常生活如輕微活動，行走，上廁所。以及10kg負重等，并可洗淋浴(傷口貼上防水薄膜)。采用硬膜外麻醉者，則術(shù)后24h可下床活動。資料報道，國外mesh plug修補術(shù)均在門診進行，術(shù)后2h可下地，稍后可回家，術(shù)后24～48h后可駕車。

Mesh plug修補術(shù)復發(fā)率低。文獻報道，此術(shù)式原法疝復發(fā)率僅為0.1%復發(fā)疝再復發(fā)率為1%。遠較傳統(tǒng)術(shù)式的5%～10%低。本組隨訪的120例中，術(shù)后2～24個月，無一例復發(fā)。而本院同期162例腹股溝疝采用bassini手術(shù)者，術(shù)后就已有9例復發(fā)，其中2例為術(shù)后即刻復發(fā)(術(shù)后2周內(nèi))。

本組使用補片為美國進口的補片，使用后能迅速刺激人體成纖維細胞反應(yīng)長人補片網(wǎng)狀孔隙，形成堅固的纖維組織壁，以填補缺損而達到滿意的治療效果。該補片的抗張力強度和柔軟性較好，也不易老化，同時具有無毒性，無可濕性和異物反應(yīng)低的特性，具有一定的抗感染力。適用于腹股溝疝和股疝的修補。但由于是人工材料的植入，仍需重視術(shù)后感染的防治，對于嵌頓時間長，絞窄性疝以及局部有水腫者則不適用該術(shù)式。對于年齡<14歲者，因身體發(fā)育尚未成熟定型，使用補片有可能會影響腹股溝區(qū)的正常發(fā)育，故也不宜于使用該術(shù)式。另外，進口補片價格昂貴，一般病人難以承受，但術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低等優(yōu)點，特別適用于各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]施光壽.股溝疝常用術(shù)式介紹[J].實用醫(yī)學雜志,1998,6(2):65.

[2]馮國全,劉偉.疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)200例報告[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2001,6(11):126.

[3]陳奇,馬賢君.無張力疝修補術(shù)治療體會[J].武漢醫(yī)學雜志,2004,4(12):77.