劉貴蓉 李 燕

玉林市第二人民醫(yī)院從2005年至2009年對(duì)78例重癥急性胰腺炎（SAP）采用以非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上適時(shí)進(jìn)行手術(shù)的綜合性治療，取得了明顯的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組78例，男性35例，女性43例，平均23～89歲，平均54歲；膽源性胰腺炎15例，非膽源性胰腺炎63例，重癥胰腺炎Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)26例。78例患者均在嚴(yán)密監(jiān)視條件下，進(jìn)行早期器官支持治療和體液復(fù)蘇，如使用生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、第三代頭孢類抗生素、奧硝唑、禁食、胃腸減壓、輸血漿、蛋白等。有15例經(jīng)積極充分治療病情無好轉(zhuǎn)或惡化而采用手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔(dān)心，表現(xiàn)為煩躁不安、感覺過敏、出汗、心悸等。此時(shí)，護(hù)理人員要以同情心和足夠的耐心，對(duì)患者進(jìn)行有效的引導(dǎo)，給患者傾訴和哭泣的機(jī)會(huì)，有助于疏導(dǎo)積累的緊張和焦慮，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，增加患者對(duì)所患疾病科學(xué)的理解，從而消除對(duì)疾病的顧慮，積極配合治療。

1.2.2 病情觀察

重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發(fā)癥。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸頻率及深度，注意有無呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及時(shí)肢端血運(yùn)情況，判斷有無血容量不足和休克；觀察每小時(shí)尿量及記錄液體出入量，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變；在非手術(shù)治療期間，還應(yīng)注意觀察有無手術(shù)征象，如出現(xiàn)以下情況應(yīng)手術(shù)處理：①膽源性胰腺炎經(jīng)24～48h保守治療病情無改善，黃疸加重；②SAP合并其他急腹癥，如出血、消化道穿孔等；③經(jīng)非手術(shù)治療腹膜炎體征加重、持續(xù)高熱、血細(xì)胞顯著升高、有早期感染表現(xiàn)者[1]。

1.2.3 休息及飲食

為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位。飲食護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護(hù)理時(shí)予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護(hù)理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染，如出現(xiàn)口干，可用開水濕潤(rùn)嘴唇。待病情緩，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率而降低病死率[2]。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，注意患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。

1.2.4 管道護(hù)理

手術(shù)患者術(shù)后留置有胃管、膽道引管、胰床引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等引流管，護(hù)理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對(duì)每根引流管做好標(biāo)記，注明名稱，以免混淆。注意妥善固定各條引流管，保持引流管通暢，防止滑脫、堵塞、打折，注意觀察各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋每日更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染發(fā)生。

1.2.5 用藥護(hù)理

重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護(hù)理人員需熟悉藥物的作用，用量，給藥方式，配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時(shí)用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時(shí)觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋。

1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

患者急性期或術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護(hù)理，保持皮膚、會(huì)陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動(dòng)、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

1.2.7 出院指導(dǎo)

由于胰腺炎有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，告之患者預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)的重要性。出院1個(gè)月內(nèi)注意休息，避免過度勞累，情緒激動(dòng)，飲食為易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，控制脂肪、淀粉的攝入量，少量多餐，避免暴飲暴食，忌煙酒，定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

治愈或好轉(zhuǎn)73例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中呼吸窘迫綜合征2例，胰瘺2例，腹腔膿腫1例，腹腔大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，死亡5例，2例死亡于窘迫綜合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡感染性休克，1例胰腺假性囊腫破裂，術(shù)后死于中毒性休克，病死率6.41%。

3 討 論

重癥急性胰腺炎本質(zhì)是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染，由胰腺局部病變誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與全身炎性反應(yīng)綜合征，發(fā)病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多，治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，在非手術(shù)的基礎(chǔ)上觀察手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行手術(shù)，因此對(duì)護(hù)理工作提出較高的要求。護(hù)理人員通過了解疾病的各個(gè)時(shí)期特點(diǎn)，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各種治療措施，了解患者心理變化做好心理護(hù)理，加強(qiáng)管道護(hù)理，進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率。

綜上所述，重癥急性胰腺炎的護(hù)理尤為重要，通過護(hù)理人員耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確的護(hù)理，可以提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]李曙濤,周崇.外科治療重癥急性胰腺炎48例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):73-74.

[2]王興鵬.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2007,22(19):19-21.