邢長莉 邊志衡

骨轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤晚期較常見的并發(fā)癥。主要癥狀是進(jìn)行性骨痛和功能有障礙，給癌癥患者帶來較大的痛苦，并使生命質(zhì)量下降。

骨轉(zhuǎn)移癌起病隱匿，病程長，疼痛為主。分為有原發(fā)腫瘤和無原發(fā)腫瘤。原發(fā)病灶包括鼻咽癌、甲狀腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、前列腺癌、黑色素瘤，均通過血行轉(zhuǎn)移。由于骨骼疾病，如骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨結(jié)核和骨腫瘤等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，在輕微外力作用下即發(fā)生的骨折，為病理性骨折[1]。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 疼痛

惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛，在移動患肢時(shí)疼痛加?。还钦鄄课挥泄潭▔和?，由骨長軸遠(yuǎn)端向近側(cè)叩擊和沖擊時(shí)可誘發(fā)骨折部位的疼痛。

1.2 發(fā)熱

腫瘤發(fā)熱，或當(dāng)骨折合并有大量內(nèi)出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應(yīng)時(shí)可使體溫略有升高，一般≤38℃。但一般骨折患者的體溫多在正常范圍內(nèi)。

1.3 局部腫脹、瘀斑或出血

局部可見軟組織出血、腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰，血腫淺表時(shí)，可見瘀斑，開放性骨折時(shí)，可見骨折部位的出血。

1.4 活動受限

骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折，使肢體喪失部分或是全部的活動功能。

1.5 并發(fā)癥

骨折患者后期由于長期臥床，可能出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染、結(jié)石等并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)僵硬和骨化性肌炎。

2 治 療

對原發(fā)腫瘤的有效的化學(xué)治療。聯(lián)合骨吸收抑制劑的使用，結(jié)合放療，能夠?qū)寝D(zhuǎn)移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。

3 護(hù)理診斷

①血象改變。②有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)，主要與骨和軟組織創(chuàng)傷有關(guān)。③疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫、癌腫侵犯有關(guān)。④軀體活動障礙與骨折、牽引有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ，主要與活動障礙有關(guān)。⑥感染的危險(xiǎn)。⑦潛在并發(fā)癥，如肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、高鈣血癥。⑧知識缺乏。⑨焦慮[2]。

4 護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理

注意室溫和軀體的保暖，以改善微循環(huán)。注意觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和末梢循環(huán)，如毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間、患肢骨折遠(yuǎn)端脈搏的情況、皮溫和色澤，有無腫脹及感覺和運(yùn)動障礙。

4.2 止痛

運(yùn)用三階梯止痛療法，按時(shí)按階梯給藥或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。

4.3 皮膚護(hù)理

對于長期臥床的患者，要定時(shí)給予翻身和按摩受壓部位。在皮膚護(hù)理時(shí)動作要輕。禁用推、拉、拽等動作，要用手平移患者。

4.4 飲食的護(hù)理

骨轉(zhuǎn)移癌屬癌癥晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厭食。要注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)攝入，以提高機(jī)體和皮膚的抵抗力。多食魚類、蛋類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活動量少和長期臥床，多發(fā)生便秘，要多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、胡蘿卜等，促進(jìn)腸蠕動保持大便通暢[3]。

4.5 密切觀察

觀察血象變化，糾正電解質(zhì)、鈣平衡。注意觀察患者有無感染的癥狀和體征，遵醫(yī)囑及時(shí)、合理的給予抗生素。

4.6 心理護(hù)理

由于癌痛的折磨和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至絕望等情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向患者做好解釋工作。在用藥前向患者介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施。消除患者緊張恐懼的心理，同時(shí)為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。滿足患者心理和生理需要。

4.7 如果結(jié)合放療，放療中的護(hù)理

注意放療照射野皮膚護(hù)理，保持局部清潔、干燥，內(nèi)衣要柔軟，床鋪保持平整、干燥。預(yù)防放療性皮炎及褥瘡的發(fā)生。保持病床的清潔干燥和舒適。在放療1～3d后患者易出現(xiàn)局部疼痛加劇。這是由于放療引起局部組織充血水腫所致?；颊咛弁床灰兹淌軙r(shí)，給予消痛栓肛塞。在放療及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及墜床引起骨折。對胸、腰椎轉(zhuǎn)移造成軀體移動障礙的患者，要平臥硬板床。以保持脊髓的穩(wěn)定性，防止脊髓受壓。頸椎轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)帶頭托以限制頭部活動，以免壓迫頸髓，引起高位截癱[4]。

4.8 健康教育

患者長期臥床、應(yīng)用止痛藥物，需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢，注意觀察小便量及性狀的改變。

5 討 論

惡性腫瘤晚期常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，患者住院期間，治療的成功與否，護(hù)理工作起著重要的作用。因骨轉(zhuǎn)移癌病隱匿，病程長，病情復(fù)雜，加上患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重等，護(hù)士們更需要專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和良好的個人素質(zhì)，為患者提供照顧，給予有效的護(hù)理措施，對癥處理，使患者的痛苦得到減輕，心理得到安慰，身體得到最大程度的恢復(fù)，生命盡可能的得到延長。

[1]范順武,楊迪生,施培華.骨轉(zhuǎn)移瘤的治療[J].中華骨科雜志,2000,20(2):64-67.

[2]孫瑞霞.癌性疼痛的評估及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(9):52-53.

[3]朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):226-228.

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.