王玉梅

江蘇省宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科（223800）

加替沙星為喹諾酮類抗生素，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶導(dǎo)致細(xì)菌快速死亡，屬于殺菌劑。此類藥抗菌譜廣，抗菌活性，給藥方便，臨床應(yīng)用較廣泛[1]。主要用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸疾病等。由于此類藥物主要采取合成法制作工藝，容易帶有大分子抗原或半抗原。另外，由于藥物穩(wěn)定性問題，也可能是特殊溶劑，這些藥物均易引起不良反應(yīng)。為了避免因藥物給患者造成痛苦，同時(shí)避免造成藥物浪費(fèi)，現(xiàn)將宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科自2009年1月至2010年1月31例加替沙星不良反應(yīng)病例進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

31份病例均選自宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科2009年1月至2010年1月上報(bào)藥劑科加替沙星不良反應(yīng)報(bào)表。用藥方法為靜脈滴注給藥，患者年齡18～76歲。用藥原因：均為泌尿系統(tǒng)疾病患者，13例輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后；6例腎囊腫術(shù)后；5例膀胱癌術(shù)后；2例梗阻性腎積膿；2例膀胱陰道瘺；2例乳糜尿行腎蒂淋巴管剝脫術(shù)后；1例腺性膀胱炎膀胱黏膜電灼術(shù)后。

1.2 不良反應(yīng)表現(xiàn)

注射部位疼痛與靜脈炎13例；消化系統(tǒng)8例，表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；皮膚光毒性5例，表現(xiàn)為蕁麻疹、紅斑、皮膚潮紅；低血糖反應(yīng)2例，查隨機(jī)血糖分別為2.1、1.8mmol/L；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，表現(xiàn)為頭暈、失眠；其他不良反應(yīng)2例，表現(xiàn)為胸悶、心慌、HR＞110次/min。以上不良反應(yīng)多數(shù)表現(xiàn)為一種，并發(fā)兩種以上不良反應(yīng)5例。

1.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間

出現(xiàn)在用藥后10min 2例，占不良反應(yīng)6.5%；20min 3例，占不良反應(yīng)9.7%；30min 9例，占29%；60min 11例，占35.5%；1d 4例，占12.9%；3d 1例，占3.2%；5d 1例，占3.2%。

1.4 轉(zhuǎn)歸時(shí)間與表現(xiàn)

消化道及靜脈炎輕癥患者給予減慢輸液滴速和停藥后自愈；嘔吐嚴(yán)重者給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，癥狀逐漸改善，轉(zhuǎn)歸時(shí)間0.5～1h；皮疹予停藥后靜脈注射地塞米松10mg、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg，轉(zhuǎn)歸時(shí)間0.5h～1d；心慌、心悸者，立即停藥、吸氧、輸注地塞米松10mg、維生素C 2.0g，5～10min后逐漸好轉(zhuǎn)；低血糖者立即停藥、靜注50%葡萄糖20mL、10%葡萄糖+維生素C 2.0g靜脈滴注后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度

輸液前認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，查瓶口有無松動、瓶簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)；藥液有無渾濁、異物，發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)禁使用。藥物要避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按說明書的用法、用量給藥，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2 做好用藥前評估，制定護(hù)理計(jì)劃[2]

加替沙星抗菌藥效好，在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，其不良反應(yīng)必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視[3]。用藥前先評估患者的年齡，年齡＜18歲，用藥安全性未確定，特別對嬰幼兒、孕婦，影響幼齡動物軟骨生長，避免用于＜18歲人群。＞60歲患者，肝腎功能代謝慢，用藥劑量宜小。喹諾酮類藥物與皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用時(shí)，跟腱病發(fā)病率明顯增高。另外，用藥前詳細(xì)詢問既往史、藥物過敏史，禁用于喹諾酮類過敏、糖尿病、過敏體質(zhì)、腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，控制輸液滴速，10～30滴/min為宜，加替沙星0.2g靜脈滴注時(shí)間不少于60min。輸液過程要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即處理。

2.3 心理護(hù)理

用藥前告知患者用藥目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者對不良反應(yīng)有正確地認(rèn)識。與患者多交流，了解患者心理狀況，如患者出現(xiàn)緊張、焦慮心理，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行情緒干預(yù)，幫助患者以正性情緒克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效調(diào)節(jié)。同時(shí)，護(hù)士操作中要做到輕、快、熟練，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感，有利于患者積極配合治療與護(hù)理。

2.4 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

胃腸道反應(yīng)是加替沙星最常見的不良反應(yīng)，用藥前不宜空腹，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食。輕癥患者通過護(hù)士對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、減慢滴速，不良反應(yīng)得以緩解。個(gè)別患者反應(yīng)較重，本組有3例給予654-2 10mg肌內(nèi)注射、5例給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，20min緩解。

2.5 皮膚光毒性護(hù)理

嚴(yán)格按說明書要求用藥，藥瓶外罩上黑塑料套，使用一次性遮光皮條。告訴患者至少在光照后12h方可接受治療，在治療過程中及治療結(jié)束后數(shù)天內(nèi)應(yīng)避免長時(shí)間暴露于明亮光照下。

2.6 注射部位疼痛護(hù)理

本組有2例靜脈滴注加替沙星100mL（0.2g），60滴/min，10min后輸液側(cè)手臂延血管出現(xiàn)條索狀紅斑、腫脹并感瘙癢，立即停藥、給予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸鈣10mL+地塞米松5mg靜脈滴注、溫水濕毛巾外敷，逐漸好轉(zhuǎn)，告訴患者避免搔抓。另11例僅表現(xiàn)延血管走向紅、微癢，給予減慢滴速，通過三通管行雙通道輸液，一路輸加替沙星、另一路輸5%葡萄糖溶液，患者不適癥狀逐漸消失。預(yù)防措施：加強(qiáng)巡視，重視患者主訴，認(rèn)真觀察穿刺部位，囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速。

2.7 對癥護(hù)理

本組有2例頭暈、胸悶、心悸、出冷汗，立即停藥、平臥、吸氧、心電監(jiān)測，遵醫(yī)囑予抗過敏、抗休克，治療后好轉(zhuǎn)。5例出現(xiàn)蕁麻疹紅斑，予激素乳膏外涂，口服撲爾敏后逐漸消失。

2.8 聯(lián)合用藥護(hù)理

臨床上聯(lián)合用藥常見，值得注意的是：抗酸劑經(jīng)常與加替沙星聯(lián)用，但抗酸劑既影響加替沙星吸收又使其在腎小管中溶解度下降，易析出結(jié)晶損傷腎臟；與非甾體類抗炎藥合用有引起驚厥的危險(xiǎn)。所以在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)掌握藥物的配伍禁忌，監(jiān)測腎功能，觀察病情變化。

3 討 論

加替沙星是喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、方便使用等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常用。但由于個(gè)體差異，為了警防不良反應(yīng)的發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員在藥物使用中不僅要注意藥物的療效，更要考慮到可能發(fā)生的不良反應(yīng)。本組不良反應(yīng)發(fā)生于用藥后10min 2例，占不良反應(yīng)6.5%；20min 3例，占不良反應(yīng)9.7%；30min 9例占不良反應(yīng)的29%；60min 11例占不良反應(yīng)35.5%；用藥后3d、5d各1例，各占不良反應(yīng)的6.5%。說明護(hù)士不僅要嚴(yán)密觀察輸液過程，同時(shí)要警惕藥物的遲緩反應(yīng)，加強(qiáng)對患者用藥前和用藥后的宣教工作，做好出院指導(dǎo)和出院患者的回訪工作。另外輸液過程要嚴(yán)格控制輸液滴速，以防因滴速過快或濃度過高致不良反應(yīng)發(fā)生。本組31例患者發(fā)生不良反應(yīng)，由于采取積極治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患者均康復(fù)出院。這就要求我們在日常工作中要不斷學(xué)習(xí)新藥物的特性、作用機(jī)制和不良反應(yīng)的處理方法，加強(qiáng)用藥過程的觀察，使藥物的不良反應(yīng)降到最低限度[4]?？股氐氖褂镁哂袊?yán)格的科學(xué)性[5]，護(hù)士在抗生素臨床合理應(yīng)用過程中擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任，護(hù)士作為藥物具體實(shí)施者不僅要熟悉藥物的主要作用，還要了解藥物的不良反應(yīng)，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。因此，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)和掌握抗生素信息、不斷更新知識、加強(qiáng)技能訓(xùn)練，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供信息，同時(shí)要樹立防范意識，加強(qiáng)輸液管理，熟練的掌握藥物不良反應(yīng)處理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證患者的用藥安全。

[1]金有豫.藥理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:350-354.

[2]陳夢鵑.一例輸液反應(yīng)患者護(hù)理分析及體會[J].西安航空技術(shù)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2003,21(3):63-64.

[3]孫慧萍,蔡力力,閻賦琴等.喹諾酮類藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):1014-1016.

[4]張鑒,魏愛英,李顏博.藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:4.

[5]吳永佩,顏青,李喜西.加強(qiáng)教育與干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥[J].中國醫(yī)院,2004,8(8):10-12.