吳瑞華

無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院婦科（214000）

子宮內(nèi)膜息肉是引起不明原因的異常子宮出血及宮腔占位的主要原因之一，在絕經(jīng)前后子宮出血的患者中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率較高，以往通過診斷性刮宮或子宮輸卵管造影有相當大的漏診或誤診。子宮內(nèi)膜息肉在B超影像上具有一定的特征性的子宮內(nèi)膜病變圖像，宮腔鏡檢查是一種非常直觀的檢查，并可定位治療。近年來，使用宮腔鏡檢查及治療結(jié)合組織病理學檢查來診斷子宮內(nèi)病變已日益普及。現(xiàn)將無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院74例B超提示有特殊子宮內(nèi)膜病變圖像的患者進行宮腔鏡診治的病例作回顧性分析，以探討宮腔鏡結(jié)合B超在子宮內(nèi)膜息肉的診斷及治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月至2009年1月無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院婦科經(jīng)臨床擬診子宮內(nèi)膜息肉患者74例，年齡24～74歲，絕經(jīng)后婦女（43～74歲）41例，20～30歲10例，31～47歲（未絕經(jīng)）23例，絕經(jīng)時間1.5～26年；臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后異常子宮出血34例，絕經(jīng)后白帶異常增多2例，異常陰道排液2例，絕經(jīng)后無癥狀3例，婚后不孕3例，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多20例，生育期異常出血7例，生育期無癥狀者3例；異常出血時間4d～3年；婦科檢查均無異常，宮頸TCT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。B超：子宮內(nèi)膜增厚，增厚不均（38例），宮腔內(nèi)偏高回聲團塊，高回聲團塊7mm×3mm～49mm×12mm（63例），其中絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚7～27mm，11例行診斷性刮宮術(shù)，病理報告：子宮內(nèi)膜單純性增生過長2例，增生期內(nèi)膜6例，分泌期內(nèi)膜3例。

1.2 方法

采用OLYMPUS宮腔鏡連續(xù)灌流式6.5mm12°檢查鏡及8.5mm30°治療鏡，膨?qū)m液5%葡萄糖，膨?qū)m壓力100～120mmHg，采用靜脈麻醉，1%碘伏溶液常規(guī)消毒、鋪巾，探針探查宮腔，宮頸擴張至大于鏡體外鞘直徑半號(絕經(jīng)后患者手術(shù)前晚陰道后穹窿放置米索前列醇400μg作宮頸預處理)，置入宮腔鏡探查，先觀察宮腔全貌，宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口，在退出過程中觀察宮頸內(nèi)口和宮頸管。術(shù)中見：宮頸管無異常，宮腔形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜光滑，內(nèi)膜厚、薄或中等厚度，宮腔內(nèi)見息肉樣占位組織，可呈乳頭狀、半圓狀或扁平舌狀等，粉紅色、粉白色或鮮紅色，表面光滑，帶蒂，蒂可長短不一，粗細不一，息肉樣組織可位于宮底或各側(cè)壁，可單發(fā)、多發(fā)或彌漫性，雙側(cè)輸卵管開口可見或部分可見、未見（息肉遮擋）。鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉74例，術(shù)中行息肉切除術(shù)，術(shù)后再次探查宮腔，見宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開口可見，息肉切除處創(chuàng)面無活動性出血。術(shù)后預防感染處理。

2 結(jié) 果

所有病例切除物均送病理檢查：72例子宮內(nèi)膜息肉，1例為子宮內(nèi)膜息肉伴中度不典型增生，1例為子宮內(nèi)膜癌。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生在任何年齡，50～60歲婦女較多見。其臨床表現(xiàn)多為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多、不孕癥或陰道排液；也有些患者無自覺癥狀，僅在婦科檢查、B超以及宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)[1]。

病理學上，子宮內(nèi)膜息肉是比較常見的瘤樣病變，是由局部增生的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成。是間質(zhì)細胞單克隆性腫瘤性增生，伴有非腫瘤性腺體成分。間質(zhì)病變與特定的細胞遺傳學異常有關，最常見的是染色體6p改變，被認為是HMGIC基因位點突變的結(jié)果[2]。肉眼觀察子宮內(nèi)膜息肉組織表面光滑，可繼發(fā)感染伴有出血壞死與潰瘍形成，可為單發(fā)性或多發(fā)性，體積小至幾毫米，大至幾厘米，也可為彌漫性，形態(tài)各異，病理上分為功能性內(nèi)膜息肉，非功能性內(nèi)膜息肉，腺肌樣內(nèi)膜息肉，絕經(jīng)后內(nèi)膜息肉等，有的可有蒂，其根蒂粗細、長短不一[3]。高血壓、肥胖、絕經(jīng)延遲、激素替代療法、少產(chǎn)、服用他莫昔芬與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生和復發(fā)有關。女性絕經(jīng)后出血（44%）和絕經(jīng)前異常出血（82%）是常見癥狀。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率隨年齡而增加，多與老年婦女的異常出血有關，子宮內(nèi)膜息肉可以消退，但較大的病變常持續(xù)存在，總體上，發(fā)生惡性腫瘤的危險性很低（＜2%），主要局限于絕經(jīng)后婦女[4]。

子宮內(nèi)膜息肉在超聲影像學上有其特征性改變，超聲圖像：子宮大小正?；蚵栽龃螅螒B(tài)無改變；子宮腔內(nèi)查見占位性病變，使宮腔回聲中斷或變形，多數(shù)呈強回聲，形態(tài)呈類圓形或斑點狀附著于宮腔內(nèi)壁，與子宮內(nèi)膜有界限。宮腔息肉呈彌漫性生長者，超聲顯示子宮內(nèi)膜異常增厚。彩超掃查可見血管伸入息肉內(nèi)。宜用經(jīng)陰道超聲掃查，利于子宮內(nèi)膜的形態(tài)顯示[5]。宮腔鏡檢查可以直視下檢查宮腔形態(tài)、內(nèi)膜狀態(tài)、病理變化、病變定位活檢，進一步行電切治療。避免了診斷性刮宮的盲目性、創(chuàng)傷性及較高的漏診率，避免了以往需開腹行子宮切除手術(shù)的治療，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

目前，宮腔鏡檢查及治療在診斷子宮內(nèi)病變已日益成為主流，結(jié)合超聲影像，極大地提高了子宮內(nèi)膜息肉的檢出率。有婦科基礎的醫(yī)師學習此技術(shù)不是很困難，值得推廣。

[1]鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2006:2.

[2]Fletcher JA,Pinkus JL,Lage JM,et al.Clonal 6p 21 rearrangement is restricted to the mesenchymal component of an endometrial polyp[J].Genes Chromosomes Cancer,1992,5(3):260-263.

[3]Crum CP,回允中.婦產(chǎn)科診斷病理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:7.

[4]Goldstein SR,Monteagudo A,Popiolek D,et al.Evaluation of end ometrial polyps[J].Am J Obstet Gynelol,2002,186(4):669-674.

[5]楊太珠.實用婦產(chǎn)科超聲診斷圖解[M].北京:化工出版社,2006:4.