蔣旭梅

廣西柳州市醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科（545006）

隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔正畸新技術(shù)，新材料的不斷出現(xiàn)，使得成人患者的求治率日益增高，以利于其工作和生活的需求。筆者對(duì)2004年至2009年接診的成人患者的臨床治療作一總結(jié)，希望能對(duì)同行有所幫助。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本文選取已完成正畸治療并隨診2～4年的成人患者62例，男性14例，女性48例。正畸治療前最小年齡18歲，最大年齡42歲，平均年齡26.5歲。

1.2 治療方法

所有患者正畸治療前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，全口牙潔治及抗炎治療，正畸治療均采用直絲弓矯治器進(jìn)行，固定矯治器戴用的平均時(shí)間20個(gè)月，保持器戴用時(shí)間為2～4年。

2 結(jié) 果

所有患者平均療程20個(gè)月，治療后結(jié)果基本達(dá)個(gè)別正常標(biāo)準(zhǔn)或個(gè)性化矯治目標(biāo)。

3 討 論

軀體變形障礙（body dysmorphic disorder，BDD）在正畸患者中的發(fā)病率是7.5%，而一般體像心理問(wèn)題者發(fā)病率是40.32%[1]。以成人患者偏多，嚴(yán)重者會(huì)反復(fù)要求治療，或?qū)χ委熃Y(jié)果苛求完美，或?qū)χ委熃Y(jié)果不滿(mǎn)意引起醫(yī)療糾紛，故建議對(duì)成人患者正畸治療前應(yīng)評(píng)估求美者的心理狀態(tài)，若基本正常，可按計(jì)劃為其進(jìn)行正畸治療。若有輕中度心理異常，應(yīng)首先通過(guò)美容心理咨詢(xún)和美學(xué)指導(dǎo)，培養(yǎng)其正確的審美觀(guān)及適當(dāng)?shù)男睦碇委熍浜险委?，才能取得雙方互相配合，順利完成正畸治療。若患者有較嚴(yán)重的心理異常，如苛求完美，或決定治療方案時(shí)猶豫不決，患得患失等，則建議用委婉的理由拒絕或延遲開(kāi)始正畸治療，不要盲目開(kāi)始，以免為將來(lái)結(jié)束治療時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛埋下隱患，或建議患者到心理科進(jìn)一步診治，待心理疏導(dǎo)正常后再開(kāi)始正畸治療。

3.1 成人矯治目標(biāo)與拔牙選擇的個(gè)性化

成年患者與適齡青少年不同，口腔情況復(fù)雜，有不同程度的牙體、牙周病及牙齒缺失。在正畸治療設(shè)計(jì)時(shí)不可能采用常規(guī)設(shè)計(jì)達(dá)到理想正常的標(biāo)準(zhǔn)，而更應(yīng)根據(jù)具體情況及患者個(gè)性化要求綜合考慮矯治設(shè)計(jì)和治療，以達(dá)到改善口頜系統(tǒng)健康，功能與美觀(guān)這一目標(biāo)[2]。一些患者由于情況特殊，如齲壞嚴(yán)重或牙周病變嚴(yán)重，有設(shè)計(jì)拔除上下前牙的，通過(guò)輔以調(diào)磨或修復(fù)手段，矯治后也達(dá)到了醫(yī)患較滿(mǎn)意的結(jié)果。

3.2 成人黑三角的預(yù)防及處理

正畸治療后成人在上下前牙出現(xiàn)黑三角的較多[3]，不僅容易使食物殘留牙面引起齲齒和牙齦炎等，且通常造成患者對(duì)矯治結(jié)果的不滿(mǎn)，這主要是成人骨組織代謝的速度緩慢，同時(shí)伴隨自牙齦組織增齡性變化造成的，治療前應(yīng)提前告知患者，以免引起不必要的糾紛。出現(xiàn)后可適當(dāng)片切患牙面組織，同時(shí)用刮匙搔刮齦乳頭鄰面組織，形成新鮮創(chuàng)面，刺激齦組織生長(zhǎng)，盡量降低黑三角的不良影響。成人患者較青少年易于發(fā)生根吸收，且牙根吸收與矯治力大小呈正相關(guān)關(guān)系[4]，因而其治療過(guò)程應(yīng)注意使用輕力，此外，咬創(chuàng)傷也會(huì)加重根吸收，成人患者牙齒有不同程度的磨耗，造成矯治過(guò)程易出現(xiàn)早接觸與干擾，若牙位不理想造成的早接觸應(yīng)重新粘結(jié)托槽或進(jìn)行調(diào)整，若是輕度的早接觸，可通過(guò)局部調(diào)整解決，嚴(yán)重者則暫不黏結(jié)該處托槽，待牙齒排列整平一段時(shí)間后再處理[5,6]。成人患者由于骨改建相對(duì)緩慢，故治療后保持時(shí)間應(yīng)相應(yīng)加倍延長(zhǎng)，合并有牙周炎的患者，建議用舌測(cè)固定矯治器保持，且定期配合牙周健康的跟蹤與維護(hù)，才能取得治療結(jié)果的穩(wěn)定，否則易復(fù)發(fā)。

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[3]劉琳,五十嵐熙,三合英夫.正畸治療前后切牙區(qū)域齦乳頭變化的研究[J].口腔正畸學(xué)雜志,2007,14(4):150-152.

[4]姜若萍,張丁,傅民魁.固定正畸后牙根吸收的部分影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(2):138-146.

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[6]施捷,朱衛(wèi)東.牙周炎患者的正畸治療及其遠(yuǎn)期療效觀(guān)察[J].口腔正畸學(xué)雜志,2007,14(4):145-149.