李秀芳

云南省昆明市尋甸縣人民醫(yī)院（655200）

手足口病是一種常見(jiàn)腸道傳染性疾病，可由20多種腸道病毒引起，其中以腸道病毒71（EV71）及柯薩奇A16（COXA16）型多見(jiàn)，重型病例致病以EV71為多。尋甸縣人民醫(yī)院自2008年5月至2008年10月共收治手足口病患兒162例，先將其臨床特征及治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

尋甸縣人民醫(yī)院收治的162例患兒均符合衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)標(biāo)準(zhǔn)。162例患兒中男78例（48.1%），女84例（51.2%），年齡0.5～10歲；其中1歲以下28例，1～3歲46例，3～6歲67例，6～10歲21例；141例有發(fā)熱（87.0%），體溫37.5～38℃有71例（50.4%），38～39℃有53例（37.6%），39℃以上17例（12%）；熱程3d以下33例(23.4%)、4～7d 68例(48.2%)、8～11d 40例(28.4%)。所有病例均在手掌、足底兩側(cè)和足跖處出現(xiàn)皮疹，皮疹為呈卵圓形的玫瑰紅色充血性斑丘疹，內(nèi)含少量渾濁漿液，疹周?chē)@以紅暈，不痛不癢，不結(jié)痂；合并口腔潰瘍37例(22.8%)，僅于咽峽部出現(xiàn)皰疹17例(10.5%)。皮疹持續(xù)4d的占45例(27.8%)，5～7d的占67例(41.4%)，7d以上的占29例(17.9%)。伴有腹瀉癥狀的21例(13%)，嘔吐癥狀的7例(4.3%)，肢體抖動(dòng)16例(9.9%)。合并心肌損傷23例（14.2%）。胸部X線提示：支氣管炎37例（22.8%），肺炎12例（7.4%），無(wú)異常者113例（69.8%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增高42例（25.9%），WBC降低36例（22.2%），正常84例（51.9%）；血糖升高15例（9.3%）。所有患兒肝、腎功能無(wú)異常。

1.2 治療方法

所有病例入院后均予以抗感染，對(duì)癥支持治療。使用利巴韋林10mg/(kg·d)，炎琥寧4～6mg/(kg·d)抗感染，有咳嗽、合并支氣管炎、肺炎的患兒加一聯(lián)抗生素，并予維生素C支持治療，進(jìn)食少者予復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，高熱患兒給予布洛芬退熱。所有患兒均在抗感染、支持治療同時(shí)予以口腔護(hù)理。母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，其余患兒囑予喂清淡、富含維生素食物的飲食。

2 結(jié) 果

所有患兒經(jīng)積極治療后，118例5d內(nèi)痊愈出院，44例15d內(nèi)痊愈，無(wú)死亡病例，無(wú)后遺癥病例。退熱時(shí)間1～4d，平均退熱時(shí)間2d；皰疹消退時(shí)間4～7d，平均消退5d，預(yù)后皰疹不留痕跡，無(wú)脫屑；住院時(shí)間3～10d，平均5.5d。

3 討 論

手足口病于1957年首次在新西蘭被報(bào)道，近幾十年來(lái)全球多次發(fā)生手足口病，遍及世界各地，成為世界性的疾病。日本則是世界上發(fā)生手足口病最多的國(guó)家之一，曾經(jīng)有過(guò)多次大規(guī)模的流行，我國(guó)發(fā)現(xiàn)本病是在1981年的上海，全國(guó)十幾個(gè)省均有報(bào)道，已經(jīng)引起了我國(guó)政府的高度重視[1]。

手足口病是常見(jiàn)傳染病，由多種腸道病毒引起，人是惟一的宿主，傳染源為患者和隱性感染者，可由糞口途徑或飛沫傳播，直接或間接接觸亦可引起傳播及流行[2,3]。感染者發(fā)病前可從咽部與糞便中檢查出病毒，發(fā)病1周后該病傳染性最強(qiáng)。人對(duì)腸道病毒存在普遍易感性，感染后均可獲得特異性免疫力，病毒的各型間無(wú)交叉免疫[4]。各種年齡階段都可感染腸道病毒，但以≤3歲的兒童發(fā)病率最高。

手足口病多以EV71型及COXA16型多見(jiàn)。大多數(shù)感染的患者癥狀輕微，主要癥狀以發(fā)熱和皮疹或皰疹為主。只有少數(shù)感染EV71的患兒會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如無(wú)菌性腦膜炎、呼吸道感染、心肌炎和急性弛緩性麻痹等，少數(shù)感染EV71的患兒病情進(jìn)展迅速，容易導(dǎo)致死亡。本病需與水痘及口蹄病相鑒別。水痘全身癥狀嚴(yán)重，皮損分布呈廣泛、多形性，皰壁薄等。口蹄病則潛伏期較手足口病較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)2～18d，由家畜傳播到人，好發(fā)于牧民、獸醫(yī)及兒童掌。其癥狀為跖及指(趾)間發(fā)生水皰，形成潰瘍。此外本病還需要與皰疹性咽峽炎、皰疹性齒齦口腔炎、復(fù)發(fā)性口瘡和帶狀皰疹等鑒別。

手足口病的預(yù)防需要大力開(kāi)展群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意環(huán)境衛(wèi)生，減少粉塵，處理好糞便、污水，消滅蒼蠅。床上用品及衣物應(yīng)經(jīng)常洗滌及暴曬，讓兒童養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生，常洗手，注意飲食衛(wèi)生，注意對(duì)食物、水、餐具、水具、手的衛(wèi)生，并且保證兒童有充足及全面的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，增加抗病力。如果發(fā)現(xiàn)患兒或疑似患兒需要立即向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告，并對(duì)患兒進(jìn)行隔離，有接觸史的人群需要進(jìn)行檢疫或隔離觀察，防止造成流行趨勢(shì)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)敏感性也是控制本病流行的關(guān)鍵。

[1]邱燕,趙曉麗.手足口病的研究及診斷與治療[J].中國(guó)婦幼保健,2008,36(5):5233-5234.

[2]Ho M.Enterovirus 71:the virus,its infections and outbreaks[J].Microbiol Immunol Infection,2002,3(4):205-206.

[3]楊秀慧,何家鑫,嚴(yán)延生.一起手足口病暴發(fā)的病原學(xué)診斷與分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2007,23(4):323-326.

[4]馬萍,張聲捷,王怡等.手足口病159例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(13):67.