詹 師

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治療，單純應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)治療手段臨床效果有限，必須在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的治療手段來改善患者的臨床癥狀。本研究觀察無創(chuàng)正壓通氣治療此類患者，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月至2010年2月慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者60例，以上患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者符合以下條件之一：PaCO2＞60mmHg，且表現(xiàn)進(jìn)行性升高，患者嗜睡或者pH值＜7.2；患者出現(xiàn)頑固性低氧，鼻飼吸氧濃度＞40%，PaCO2顯著上升，PaO2＜50mmHg；患者有嚴(yán)重呼吸困難，采用輔助呼吸；患者呼吸肌有疲勞癥狀，呼吸頻率＞30次/min。以上患者中男性37例，女性23例，年齡為54～78歲，平均年齡為（66.3±7.8）歲；其中昏迷14例，嗜睡9例，躁動(dòng)7例，本組所有患者均有不同程度的呼吸困難。

1.2 治療

本組患者均給予持續(xù)低流量給氧，給予抗生素抗感染、給予解痙平喘及祛痰藥、糾正患者水、電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂。對(duì)于神志不清或昏迷患者，可給予呼吸興奮劑等。在以上治療基礎(chǔ)上，給予機(jī)械通氣治療，用面罩連接無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)輔助通氣。根據(jù)患者具體情況選擇合適的面罩，連接無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，工作模式采用S或S/T模式，呼吸頻率為14次/min，吸氣壓先8cmH2O開始，在30min內(nèi)逐漸增加到20cmH2O，呼氣壓為3～5cmH2O，氧流量為2L/min。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定判斷

觀察本組患者治療前后臨床癥狀改善情況，如神志、呼吸困難等；觀察患者治療前后生命體征、血?dú)庵笜?biāo)的改善情況?；颊呓?jīng)過治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，血?dú)庵笜?biāo)異常得到糾正，患者好轉(zhuǎn)出院，為有效；患者經(jīng)過治療后一般情況、血?dú)庵笜?biāo)等沒有得到改善或者好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化或者患者死亡等，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)本組患者治療前后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者通氣后，其中意識(shí)障礙患者神志恢復(fù)，患者呼吸困難癥狀得到顯著改善。

患者治療前呼吸頻率、心率和血壓分別為（26±7）/min、（113±15）/min、（124±13）/（78±8）mmHg；治療后呼吸、心率和血壓分別為（20±7）/min、（89±9）/min、（121±15）/（76±7）mmHg，患者治療后呼吸頻率、心率與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

患者治療前PaO2、PaCO2分別為（65±17）mmHg、（76±14）mmHg；治療后PaO2、PaCO2分別為（75±11）mmHg、（61±12）mmHg，患者治療后PaO2、PaCO2分別于治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本組患者中，53例患者治療有效好轉(zhuǎn)出院，其余7例患者治療無效，其中4例患者死于病情惡化，1例患者自動(dòng)放棄治療出院，2例患者死于心臟猝死、腦血管意外?？傆行蕿?8.3%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并呼吸衰竭，其中患者多為Ⅱ型呼吸衰竭，在臨床治療中，由于患者病情重，病死率高，單純采用常規(guī)治療（如抗感染、給予呼吸興奮劑、解痙平喘等）臨床效果有限，患者病情可能在短期內(nèi)出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。機(jī)械通氣在各種呼吸衰竭治療中效果顯著，已經(jīng)廣泛應(yīng)用[1]。同樣，機(jī)械通氣也可應(yīng)用于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭。在機(jī)械通氣中，有創(chuàng)機(jī)械通氣一直是搶救危重癥呼吸衰竭患者的常用方式，然而，有創(chuàng)通氣對(duì)患者創(chuàng)傷大，容易引起感染等并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣沒有創(chuàng)傷，不需要?dú)夤懿骞芑蛘邭夤芮虚_，患者容易接受，避免有創(chuàng)通氣的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)還保留了患者正常的咳嗽、飲食、語言交流等，利于觀察病情和疾病恢復(fù)[2,3]。

在本研究中，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，患者的臨床癥狀得到顯著改善，生命體征恢復(fù)正常，血?dú)庵笜?biāo)也得到顯著改善，總有效率為88.3%。說明無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀，治療效果顯著，值得借鑒。

[1]黃革.慢性阻塞性肺病并發(fā)急性呼吸衰竭機(jī)械通氣的治療效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(3):182-183.

[2]秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):127-128.

[3]楊成奎,靳海東,譚清慧.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭127例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):63-64.