王宜明 徐愛華

(江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,222100)

近年來,筆者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位11例,療效滿意,報道如下。

一般資料

本組11例患者,男7例,女4例;年齡 25～66歲,均為門診病例,均有創(chuàng)傷史。外傷后患側(cè)肩部呈“方肩”畸形;關(guān)節(jié)盂空虛;彈性固定于外展內(nèi)旋畸形位;Dugas征(+),X線正位片確定移位方向,證實(shí)為前脫位,排除合并骨折。

治療方法

所有患者均采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,病人取坐位,助手以巾單繞過病人的腋窩作對抗?fàn)恳?術(shù)者一手握患肢腕部,屈肘90°,另一手把住肘前作牽引(也可用一毛巾或布巾繞過肘前,以增加縱向牽引力度),并始終在持續(xù)牽引下完成以下三個連續(xù)的旋轉(zhuǎn)動作:①外展并同時外旋;②然后將上臂內(nèi)收貼胸;③繼續(xù)使上臂內(nèi)旋,并將患側(cè)手掌置健側(cè)肩上,肱骨頭即可在旋轉(zhuǎn)過程中回納至肩胛盂內(nèi),此時可有一聲彈響,即示復(fù)位成功。

復(fù)位后,傷側(cè)腋窩處置一棉墊,屈肘90°用繃帶環(huán)形固定上臂于胸旁,三角巾懸吊上肢3周。固定期間活動腕關(guān)節(jié)與手指。

治療結(jié)果

11例患者經(jīng)上述治療后方肩畸形消失,肩部活動正常,Dugas征(-),X線示肩關(guān)節(jié)解剖位置恢復(fù)正常。

討論

肩關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié),由于活動度大,關(guān)節(jié)盂淺,肱骨頭為半球形,關(guān)節(jié)囊松馳而易于脫位,好發(fā)于20～50歲青壯年人,男性多于女性,在全身關(guān)節(jié)脫位中最多見。根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型,臨床所見絕大多數(shù)為前脫位。

我們根據(jù)外傷史、局部X線、肩部檢查診斷明確后,均采用旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行手法復(fù)位,一次性復(fù)位成功,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,較足蹬法復(fù)位成功率高,方法操作簡便,患者痛苦小,值得臨床推廣應(yīng)用。