肖曉華,徐明芳,李瑞春

(九江市中醫(yī)院,江西 九江 332000)

產(chǎn)后尿潴留是一種婦女產(chǎn)后常見(jiàn)疾病,為產(chǎn)科四大急重癥之一,其臨床表現(xiàn)以排尿困難、小腹脹急等為主。該病的治療手段較多,如肌注新斯的明、開(kāi)塞露納肛、留置導(dǎo)尿、局部熱敷、宮底按摩、誘導(dǎo)排尿等,一般皆可奏效,但少數(shù)患者病情頑固,經(jīng)上述各種治療仍不能自行排便。筆者于 2006年 1月至 2009年 4月期間采用電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留 28例,均取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

28例患者中,18例為九江市婦幼保健院住院部產(chǎn)科會(huì)診病人,10例為九江市中醫(yī)院病人(門診病人 8例,住院病人 2例);年齡 23～35歲;病程最短 5日,最長(zhǎng) 40日,平均 7日;順產(chǎn) 9例,難產(chǎn) 19例;剖宮產(chǎn) 5例,陰道分娩 23例;初產(chǎn)婦 26例,經(jīng)產(chǎn)婦 2例。以上患者產(chǎn)前均無(wú)泌尿系疾患病史,且經(jīng)熱敷、按摩、肌注新斯的明、開(kāi)塞露納肛法等治療無(wú)效,并行 2次以上留置導(dǎo)尿后小便仍不能自行排出。

2 治療方法

2.1 電針

2.1.1 剖宮產(chǎn)患者 取穴以腰骶部、雙下肢腧穴為主。針刺處方：主穴：次髎;配穴：關(guān)元俞、陰陵泉、血海、三陰交,均取雙側(cè)穴位。操作方法：患者取側(cè)臥位,穴位皮膚用 0.5%碘伏消毒,各穴使用直徑 0.30 mm,長(zhǎng)40～50 cm針灸針直刺 30～40 cm,行提插捻轉(zhuǎn)約 1 min,得氣后對(duì)主穴加用電針儀治療,選用疏密波型,電壓 6 V,頻率 10次/min,逐漸增大電流強(qiáng)度,以病人能耐受為度。每次治療 30 min,每日治療 1次。留置導(dǎo)尿的患者連續(xù)治療 3次后拔除導(dǎo)尿管觀察療效;針刺時(shí)未行導(dǎo)尿的患者則于第 1次治療后囑其排尿,能自行排尿則停止治療,排尿障礙未解除的則行留置導(dǎo)尿并繼續(xù)治療 2日。

2.1.2 陰道分娩患者 取穴以腹部、雙下肢腧穴為主。針刺處方：主穴：氣海、中極;配穴：雙側(cè)水道、陰陵泉、足三里、太沖。操作方法：取仰臥位,留置導(dǎo)尿患者針刺前放尿 1次,中極、水道取 30°斜刺,針尖朝向恥骨聯(lián)合,針刺深度 20～30 cm,以患者出現(xiàn)脹感為度,忌大幅度提插手法,針刺后主穴加用電針刺激,皮膚消毒方法、針具選擇、電針參數(shù)選擇、療程等同剖宮產(chǎn)組。

2.2 其他治療

2.2.1 中藥外熏法 取艾葉 30 g、蔥白 15 g置于桶內(nèi)或盆內(nèi),注入沸水約 2～3 l,加蓋約 5 min后外熏會(huì)陰部,每次約 15 min,每日 2次。

2.2.2 熱敷、按摩 陰道分娩患者行小腹熱敷、按摩;剖宮產(chǎn)患者則行腰骶部熱敷、按摩,每日 2次,每次 20 min。

2.2.3 心理疏導(dǎo) 多與患者交談,消除其害怕排尿時(shí)疼痛及擔(dān)心排尿不出的緊張、焦慮等心理;鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)、多飲水;治療后首次排尿時(shí)囑外人回避,盡量采用下床蹲式或產(chǎn)婦自己平時(shí)習(xí)慣的排尿體位。

3 治療觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：能自動(dòng)排尿,膀胱功能和排尿次數(shù)正常,殘余尿在正常范圍內(nèi);顯效：能自動(dòng)排尿,排尿功能穩(wěn)定,但膀胱內(nèi)殘余尿超出正常范圍;有效：排尿功能不穩(wěn)定,次數(shù)增多,膀胱內(nèi)殘余尿超出正常范圍,靠間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿;無(wú)效：仍不能自動(dòng)排尿,靠導(dǎo)尿管等其他方法排尿。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng) 1～3次治療,痊愈 16例,占 57.14%;顯效 12例,占 42.86%;愈顯率 100%;總有效率 100%。其中治療 1次即痊愈的為 6例。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①第 2產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、膀胱三角區(qū)受壓,致膀胱粘膜充血水腫、平滑肌收縮功能故障;②產(chǎn)后會(huì)陰部充血、水腫,排尿時(shí)尿道括約肌反射性痙攣,致使膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻、膀胱尿液過(guò)度充盈、逼尿肌發(fā)生彈性疲勞;③剖宮產(chǎn)麻醉藥阻滯作用;④平臥解小便不習(xí)慣等。有資料報(bào)道,該病發(fā)生率約占分娩總數(shù)的 4～14%[1]。膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間尿液潴留,不僅給患者帶來(lái)較大痛苦,還易引起腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后大出血等疾患。中國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“癃閉”范疇,認(rèn)為該病系因產(chǎn)后氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻致膀胱氣化不利、不能通調(diào)水道所致。筆者認(rèn)為,因生產(chǎn)方式等的不同,剖宮產(chǎn)與陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的中醫(yī)機(jī)理亦有所不同：剖宮產(chǎn)患者常見(jiàn)血虛與血瘀并重,難產(chǎn)患者則偏于氣虛與氣滯共存,產(chǎn)婦體質(zhì)的偏“虛”與局部的“實(shí)”常同時(shí)存在,病癥屬虛中夾實(shí)。

筆者對(duì)剖宮產(chǎn)與自然分娩患者針刺取穴有所不同,腧穴的選擇除與患者針刺適宜的部位有關(guān),亦與各自發(fā)病中西醫(yī)機(jī)制有關(guān)。剖宮產(chǎn)尿潴留患者避免選用腹部穴位,而以腰骶部及下肢穴位為主。方中主穴次髎屬膀胱經(jīng),具有活血行氣、調(diào)節(jié)膀胱氣化之功,其穴位解剖位置為第 2骶神經(jīng)后支,針刺該穴并配合電針刺激,有助于解除麻醉藥對(duì)盆骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、低級(jí)排尿中樞的抑制作用[2],反射性興奮脊髓及高級(jí)排尿中樞,使排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)下行至膀胱,支配逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌,促進(jìn)二者協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而完成排尿反射[3]。而自然分娩患者針刺以腹部、下肢穴位為主。中極乃膀胱募穴,是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處,亦為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,功偏瀉實(shí),長(zhǎng)于理氣利水[4];氣海為肓之原,功偏補(bǔ)虛,有較強(qiáng)的補(bǔ)氣之功。兩穴均居下腹近膀胱,取穴直中病所,配合電針刺激,更能有效地刺激膀胱肌的收縮,疏通經(jīng)氣,通調(diào)膀胱以利小便。配穴陰陵泉乃脾經(jīng)合穴,為健脾祛濕利水之要穴,《雜病穴法歌》云：“小便不通陰陵泉?！薄夺樉拇蟪伞芬噍d：“小便不通,陰陵泉、氣海、三陰交……”配穴中血海、三陰交合用有補(bǔ)血活血之功;足三里、太沖合用則能健脾益氣、疏肝理氣 ;水道、關(guān)元俞為局部取穴,既能輸導(dǎo)膀胱經(jīng)氣,又有較強(qiáng)的全身調(diào)理作用。諸穴合用,遠(yuǎn)近配穴,具有補(bǔ)虛益氣、通利三焦、疏通水道之功,使膀胱開(kāi)闔有度[5]。針灸穴位局部解剖研究表明,本針刺處方所選的穴位其穴下神經(jīng)的傳入支均與膀胱尿道的神經(jīng)支配有一定程度的重疊,針刺這些穴位可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱尿道功能。

中藥熏蒸所用艾葉具有溫經(jīng)止血、活血止痛、散寒逐濕、行氣開(kāi)郁、消腫散結(jié)之功;蔥白則能通利水道,熏蒸時(shí)熱力與藥力的雙重作用可使會(huì)陰部充血、水腫改善,尿道括約肌痙攣緩解,對(duì)解除排尿障礙大有裨益。而腰骶部熱敷、按摩與電針等療法合用,則能加速改善膀胱肌血液循環(huán)、減輕膀胱內(nèi)口粘膜水腫、恢復(fù)膀胱平滑肌收縮功能。尿潴留患者多伴顧慮多、易緊張、害怕疼痛等心理特點(diǎn),適當(dāng)?shù)男睦黹_(kāi)導(dǎo)對(duì)疾病的恢復(fù)有積極的作用。本療法針對(duì)引起頑固性尿潴留的生理、心理等各種因素而設(shè)計(jì),數(shù)法合用,對(duì)恢復(fù)膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù),緩解尿道括約肌痙攣效果顯著。

本療法能夠縮短尿管留置時(shí)間,對(duì)患者膀胱功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。該法無(wú)藥物毒副作用,對(duì)產(chǎn)婦哺乳無(wú)不良影響(數(shù)例產(chǎn)后無(wú)乳、乳少患者于針刺后出現(xiàn)乳汁明顯增多現(xiàn)象),且簡(jiǎn)單易行、痛苦小、適于臨床推廣應(yīng)用。如果病情允許,針灸醫(yī)生應(yīng)及早介入產(chǎn)后尿潴留的治療,如此可有效減少頑固性尿潴留的出現(xiàn)。

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