於 蕓

(南通市中醫(yī)院,江蘇 南通226001)

頸源性頭痛是指由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征,疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限,多有頭、頸部損傷史。臨床治療頸源性頭痛的方法有藥物、針灸、理療、局部封閉、推拿等方法,療效往往不確定,易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)筆者采用刃針治療此病,一般2～3次,即可達(dá)到長(zhǎng)期治愈效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)60例頸源性頭痛患者,隨機(jī)分為刃針組和電針組各30例。刃針組男性11人,女性19人,年齡最大69歲,最小16歲,平均42歲。電針組男性13人,女性17人,年齡最大66歲,最小21歲,平均42歲。兩組患者性別、年齡、病情比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)30年,最短4個(gè)月,平均時(shí)間4年。

1.2 臨床表現(xiàn)

頸源性頭痛大部分表現(xiàn)為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移,疼痛往往起于頭后部而放射至同側(cè)頂部和前額,多局限于頂枕區(qū)。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛,呈陣發(fā)性,也有呈輕度持續(xù)痛,陣發(fā)性加劇,很少有搏動(dòng)性疼痛。每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定,但常持續(xù)數(shù)小時(shí)。多伴有后枕部、耳后部酸脹不適,喜按壓。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人有強(qiáng)迫體位,或頭頸部活動(dòng)受限,頸部軟組織僵硬、緊張。令患者轉(zhuǎn)頭時(shí)(尤其向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)),疼痛可向患側(cè)頭頂部及前額部放散。部分病人有枕部皮膚感覺過(guò)敏和麻木感,甚至伴有頭暈、惡心、嘔吐。常有上頸部頸椎旁及乳突旁明顯壓痛,頸部活動(dòng)后疼痛加劇。天氣變化、緊張、低頭時(shí)間長(zhǎng)、感冒、疲勞等因素會(huì)使癥狀加重。

1.3 頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

①單側(cè)頭痛,累及對(duì)側(cè)。②頸部受累的癥狀和體征:a.疼痛特點(diǎn):疼痛性質(zhì)相似,由頸部運(yùn)動(dòng)和/或單一長(zhǎng)久的頭部姿勢(shì)引起的疼痛;疼痛的分布和特征相似,可由來(lái)自單側(cè)頸上部,后部或枕部的外在壓力引起;b.單側(cè)頸部,肩和上肢的非根性疼痛;c.頸椎活動(dòng)范圍減少。③影像學(xué)檢查:頸椎片可顯示原發(fā)病變的特征,如頸椎病可有頸椎退行性變的典型征象。頸椎張口位片可見頸椎齒狀突與棘突不在一條線上。

2 治療方法

2.1 刃針治療組

患者俯臥位,下頜角盡量靠近胸前,頭后部充分暴露。

治療部位:(1)枕大、小神經(jīng)或第3枕神經(jīng)出口處松解:枕大神經(jīng)走行處為斜方肌上項(xiàng)線起點(diǎn),枕小神經(jīng)走行處為胸鎖乳突肌在乳突外上方和上項(xiàng)線外側(cè)止腱。沿上述神經(jīng)走行找到明顯的壓痛點(diǎn),常規(guī)消毒后,局麻下進(jìn)刃針,方向沿神經(jīng)走行方向一致,縱型切割,感到針下有松動(dòng)感即可。(2)斜方肌腱膜出孔處松解:在斜方肌腱膜的壓痛點(diǎn),刃針?lè)较蚺cC2棘突方向一致進(jìn)入皮膚、深筋膜到斜方肌腱膜,縱向切割。刃針?lè)较蚺c肌纖維的走向一致。(3)C2棘突上下項(xiàng)韌帶的治療:在C2棘突尖的平面,向上將枕大神經(jīng)與項(xiàng)韌帶分離。在C2棘突下方可將第3枕神經(jīng)與韌帶分離。用斜刃針(刃針15°～30°斜面最好),摸清C2棘突,刺入到C2棘突尖,將斜面對(duì)準(zhǔn)要治療的面,不要超過(guò)C2棘突尖平面切割,分離枕神經(jīng)和項(xiàng)韌帶。如果是單側(cè)頭痛,刃針可略偏病側(cè)一邊。切割方向與神經(jīng)走向平行。(4)在頸椎橫突、棘突附近軟組織變硬、壓痛的治療:用左手拇指迫至骨面,刀口貼手拇指甲背面,刀口線與人體矢狀面一致,針體與壓痛部位骨面垂直刺入,遇變性軟組織如硬結(jié)、條索、板結(jié)處,縱行刺切數(shù)刀。當(dāng)局部不緊澀、稍松軟后繼續(xù)進(jìn)針刀達(dá)骨面,進(jìn)行切割,針下感到松動(dòng)即可。

刃針治療后配合手法糾正,頸椎牽引,頸圍固定。

2.2 電針對(duì)照組

常用穴位有:百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、合谷、太沖、適當(dāng)配合頸部夾脊穴。方法:用75%酒精消毒皮膚,用1.5寸毫針快速進(jìn)針,每次可選用4～6穴,兩穴為1組,接電針采用疏密波,每次 30min,每日 1次,10次為 1療程,療程間休息 2天。3周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬訂。痊愈:頭痛完全消失,伴隨癥狀、體征消除,隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效:頭痛程度明顯緩解,發(fā)作次數(shù)減少 4/5,伴隨癥狀及體征基本消失;好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)減少 2/5,伴隨癥狀及體征有所緩解;無(wú)效:治療前后癥狀及體征無(wú)任何改善。

3.2 治療結(jié)果

刃針組與電針組療效比較見表1。從表1可以得出以下結(jié)論:刃針組愈顯率 93.33%,電針組愈顯率60%,兩組愈顯率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=7.54,P＜0.01,有非常顯著性差異,說(shuō)明刃針組療效明顯優(yōu)于電針組。

表1 兩組療效比較 例(%)

4 注意事項(xiàng)

枕下肌起止點(diǎn)附近骨面靠近椎管上端和枕骨大孔,刃針在環(huán)枕筋膜之間操作,切勿刺入枕骨大孔或刺傷延髓。方向要垂直枕部,直達(dá)顱骨骨面。

在松解第 2頸椎橫突后結(jié)節(jié)壓痛時(shí),一定要先達(dá)到骨面,在骨面上操作,在病變軟組織處松解。謹(jǐn)防刃針刺入環(huán)樞橫突間損傷椎動(dòng)脈。枕大神經(jīng)則是在 C2棘突尖向上切割,第 3枕神經(jīng)在 C2棘突尖向下切割。項(xiàng)韌帶的深度約 1～1.5 cm,值得注意的是 C2棘呈倒V型分叉。因此治療中不能刺入過(guò)深,要仔細(xì)體驗(yàn)。

在枕大、枕小神經(jīng)出口處有枕靜脈和枕動(dòng)脈走行,治療時(shí)有劇痛或沿枕神經(jīng)方向的觸電感時(shí),應(yīng)改換刃針位置再行操作。出針后最好壓迫針孔 1 min。

枕部血管豐富,麻藥吸收較快,容易引起麻藥反應(yīng),如頭暈和血壓降低,治療前須仔細(xì)詢問(wèn)病史,如血壓偏低,可予腎上腺素治療前肌注。

5 討論

頸源性頭痛是臨床上的常見病和多發(fā)病。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,其中有外傷史的僅占 2.2%,在頸 2、3有骨質(zhì)增生占 4.3%,79.6%的患者有長(zhǎng)期伏案工作史,大多由頸神經(jīng)卡壓引起。

刃針是結(jié)合了中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生物力學(xué)、脊椎病因治療學(xué)、軟組織外科學(xué)、信息醫(yī)療學(xué)、周圍神經(jīng)卡壓以及肌肉所固有的外周機(jī)制理論等共同作為理論基礎(chǔ)的治療方法。頸部肌群的痙攣、攣縮或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂使其力學(xué)關(guān)系發(fā)生改變,力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),繼發(fā)炎癥反應(yīng)使肌肉痙攣,肌肉痙攣又可引發(fā)新的損傷,從而形成惡性循環(huán),使病情逐漸加重,刃針治療本病的關(guān)鍵即解除過(guò)大應(yīng)力作用,通過(guò)切斷少量過(guò)于緊張的肌腱纖維或肌膜、腱膜,松解肌腱與骨組織之間或肌纖維之間的異常附著點(diǎn),分離病變肌腱對(duì)局部血管和神經(jīng)束的卡壓,解除過(guò)大的牽拉應(yīng)力,恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)[2]。從病變起點(diǎn)入手,能迅速緩解癥狀,往往能達(dá)到長(zhǎng)期而穩(wěn)定的療效。而在治愈后采用“頸部肌群調(diào)衡保健操”,以達(dá)到防止再次粘連結(jié)疤、平衡肌力、鍛煉頸神經(jīng)及椎動(dòng)脈、鞏固療效的作用[3]。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186

[2]田紀(jì)鈞 .刃針療法(2)——刃針療法的理論基礎(chǔ)及作用機(jī)理[J].中國(guó)針灸,2005,25(3):201-202